Клинико-лучевое обследование пациентов с мальформацией Киари I типа

Цель исследования: сопоставить результаты изменений акустических стволовых вызванных потенциалов с данными магнитно-резонансной томографии у пациентов с мальформацией Киари I типа.

Материал и методы.

Проведено комплексное клинико-лучевое обследование 87 больных с мальформацией Киари I типа. Все клинические наблюдения разделены на две возрастные группы: первая группа - дети от 1 года до 17 лет (69

наблюдений), вторая – взрослые пациенты от 18 до 70 лет (18 наблюдений). У всех больных выделены основные клинико-неврологические синдромы, уточнены морфометрические параметры МРТ краниовертебральной области при патологии. Лучевое исследование проведено на магнитно-резонансном томографе Signa Exite 1,5T фирмы GE. Исследование АСВП выполнено на 4-канальном электромиографе с функциями исследования вызванных потенциалов Нейро-МВП-4 «Нейрософт».

Результаты и обсуждение.

Как показал анализ результатов МРТ-исследований, опущение миндалин мозжечка в первой группе наблюдений было выявлено от 1,5 мм ниже внутреннего края БЗО до 22 мм, в среднем на 3,4±0,3 мм. Во второй группе опущение миндалин мозжечка было выявлено от 3 мм ниже внутреннего края до 12 мм, в среднем на 4,4±0,8 мм.

В 63,4% случаев опущение миндалин было симметричным, в 24,4% – ниже была опущена правая миндалина мозжечка и в 12,2% – левая миндалина.

Проведенные исследования позволили дополнить существующую классификацию МК по степени опущения миндалин мозжечка в БЗО и каудальнее. Нулевая степень смещения миндалин мозжечка – когда они расположены на уровне верхнего края затылочного отверстия; первая степень – миндалины мозжечка смещены до уровня верхнего края дуги атланта; вторая степень – они смещены до уровня верхнего края тела С 2 -позвонка; третья степень – миндалины мозжечка смещены до уровня верхнего края тела С₃-позвонка и ниже в каудальном направлении.

У 74 больных проанализированы данные акустические стволовых вызванных потенциалов. Оказалось, что у больных с МК I типа 1 степени при АСВП удлинялась латентность и межпиковый интервал в основном (97,0%) между IV и V пиками, т.е. с уровня латеральной петли слухового пути с обеих сторон, но неравномерно, тогда как при 2-3 степени заболевания эти показатели смещались вниз и удлинялась латентность и межпиковый интервал с уровня «оливарного» комплекса по слуховому пути. Амплитуда оставалась в пределах нормы во всех случаях. Таким образом, при МК I типа 1-3 степени скорость проведения по слуховым путям снижалась и характеризовалась увеличением латентности и межпиковых интервалов при АСВП, а амплитудные характеристики оставались в пределах нормы, что указывало на отсутствие структурноморфологических изменений. Особенностями этих наблюдений оказалось то, что при 1 степени опущения миндалин мозжечка снижение скорости проведения выявляется на уровне латеральной петли и нижних двухолмий, тогда как при 2-3 степени опущения миндалин мозжечка эти показатели смещаются вниз и увеличение латентности определяется с уровня «оливарного» комплекса. Эти данные могут быть диагностическим критерием при МК Киари I типа.

Таким образом, проведенное исследование показало, что АСВП при мальформации Киари I типа служит объективным методом, определяющим функциональные нарушения ствола головного мозга, что немаловажно при данной патологии. МРТ краниовер- тебральной области позволяет выделить 3 степени смещения миндалин мозжечка: первая – миндалины мозжечка смещены до уровня верхнего края дуги атланта, вторая – миндалины смещены до уровня верхнего края тела С2-позвонка, третья – миндалины мозжечка смещены до уровня верхнего края тела С3-позвонка и ниже в каудальном направлении.