Клинико-морфологическая характеристика изменений в периодонте при хроническом воспалении

В 85- 98 % случаев причиной острых воспалительных процессов является хронический одонтогенный очаг, появившийся в результате некачественной обтурации корневого канала [8]. А в 16,3 % случаев причиной воспалительного процесса были запломбированные до верхушки корни зубов [5].

Очаг хронической инфекции необходимо выявлять своевременно для избежания общесоматических осложнений. Для этих целей в «Отчете о согласованном мнении Евпопейского эндодонтического общества об основных показателях качества при эндодонтическом лечении» рекомендуется длительная диспансеризация пациентов, пролеченных по поводу осложнений кариеса зубов. Первая оценка отдаленных результатов эндодонтического лечения должна быть проведена не позднее 1 года после лечения, если по истечению 4 лет полной ликвидации очага поражения не произошло, то такое лечение считается неудачным [3}.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В нашей работе было исследовано 154 зуба по поводу хронического деструктивного периодонтита. Диспансеризация в среднем составила около 4- 8 лет. Все зубы до лечения были рентгенологически исследованы по методике параллельной рентгенографии. Размеры перипикального поражения 76 зубов были около 5- 7 мм (1-я группа). У 78 зубов очаг периапикальной деструкции первоначально составлял от 8 и до 23 мм (2-я группа). К сожалению, 17 зубов были удалены в разные отдаленные сроки по причине фрактур и по желанию пациента. Все удаленные корни были подвергнуты морфологическому исследованию.

Подразделение клинических ситуаций на традиционные ноозологические группы затруднено. Широко известен факт, что ни размер очага деструкции, ни форма, ни четкость границы, ни однородность и прозрачность границ очага просветления в значительной степени не могут быть основополагающими факто- рами при дифференцировании гранулирующего и гранулематозного периодонтита, кистой и гранулемой и характеризуют локализацию поражения в толще альвеолярной кости, а не патоморфологическую сущность процесса [4]. Поэтому клиническая группа была одна – зубы, которые лечили по поводу хронического деструктивного периодонтита, но с различными размерами периапикальной деструкции.

Алгоритм эндодонтического лечения был разным. По истечению 4 лет были подведены первые итоги. В первой группе эффективность лечения по рентгенологическим данным составила около 87, 8 %. Во второй группе неудачи преследовали чаще- в 14,8 %.

Дополнительно в нашем исследовании была проведена морфологическая оценка удаленных зубов по аналогичным клинико- рентгенологическим ситуациям. Всего было исследовано 34 зуба, удаленных по поводу хронического деструктивного периодонтита.

Девятнадцатьь зубов было удалено с очагом периапикальной деструкции более 7 мм, 15 зубов было удалено предположительно по поводу гранулирующего периодонтита.

Из полученного материала были изготовлены срезы и микроскопически исследованы в продольном и поперечном направлении. Для проведения микроскопического исследования зубы были помещены в 10 %-ный раствор нейтрального формалина. Декальцинация зубов производилась в 10 %-ном растворе азотной кислоты. Полученные образцы пропитывались парафином. На санном микротоме МС-2 были изготовлены серийные срезы толщиной 7 - 10 микрон в поперечном и продольном сечении. Срезы окрашивались пикрофуксином по Ван-Гизону и гематокси-лин-эозином. Исследование проводилось при помощи триокулярного светового микроскопа “Leica DME” в увеличении от 40 до 400 раз на базе кафедры патологической анатомии Кемеровской государственной медицинской академии.

Выбор именно такого небольшого увеличения позволяет оценить морфологическую картину в целом, не теряя взаимосвязи с соседними топографическими образованиями [1, 2].

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Морфологически мы убедились, что в 66,7 % случаев был диагностирован не гранулирующий, а гранулематозный периодонтит.

Поражения, рентгенологически напоминающие гранулемы, были кистогранулемой и кистой.

В 26,4 % случаев неудачное эндодонтическое лечение (очаг периапикальной деструкции не восстанавливался) закончилось резекцией верхушки корня зуба с периапикальным образованием. Морфологическое исследование установило, что корневой канал не сообщался с периапикальным очагом деструкции, что подтверждает существующее мнение о «застойной» и «истинной»[6, 7].

РЕЗУЛЬТАТЫ И ВЫВОДЫ

Полученные морфологические результаты выглядят следующим образом (см. цветную вклейку).

Полученные данные результатов клинико-морфологического исследования позволили заглянуть «изнутри» на суть патоморфологических изменений, происходящих при часто встречающихся клинических ситуациях и объясняющих причины использования определенных алгоритмов лечения, а также дали возможность понять причину неудач в некоторых случаях при выполнении традиционного эндодонтического лечения.