Клинико-морфологическая характеристика микрокарцином щитовидной железы

Материал и методы . Согласно гистологической классификации ВОЗ опухолей щитовидной железы (1986) «Папиллярная микрокарцинома – это папиллярный рак до 1 см или менее в диаметре». Из 2232 обследованных больных опухоли, соответствующие этому критерию, диагностированы у 141 больного (6,3 %). Проведены патоморфо-логические исследования операционного материала и анализ данных историй болезней 141 пациента с микрокарциномами щитовидной железы. Гистологические срезы операционного материала окрашивались гематоксилином и эозином, пикрофуксином по Ван Гизону, импрегнирова-лись солями серебра по Футу.

Результаты. Из 1549 больных с папиллярной карциномой микрокарцинома диагностирована у 124 пациентов (8,0 %). Среди них – 117 женщин и 7 мужчин, соотношение ж/м – 16,7. Средний возраст женщин – 46,25 ± 2,74 года (11–73 года), мужчин – 32,6 ± 5,19 года (15–56 лет). В большинстве случаев микрокарциномы были представлены узелками от 0,1 до 0,3 см в диаметре, в части случаев – до 8 мм или 1 см в диаметре. Гистоархитектоника и цитологические черты микрокарцином аналогичны таковым типичной папиллярной карциномы.

Из 858 больных, у которых папиллярные карциномы возникли в «неизмененной» щитовидной железе, микрокарциномы диагностированы у 29 пациентов (3,37 %). Среди 488 больных с карциномой, возникшей на фоне коллоидного зоба, микрокарцинома выявлена у 67 больных (13,72 %). У 132 больных с карциномой, возникшей на фоне аутоиммунного тиреоидита, микрокарциномы обнаружены у 8 пациентов (6, 06 %). Из 69 больных с пaпил-лярной карциномой, протекавшей в сочетании с диффузным токсическим зобом, микрокарцинома выявлена у 20 пациентов (28,98 %). Из 124 больных с папиллярной микрокарциномой у 109 пациентов опухолевый процесс был представлен только одиночными узелками микрокарцином, а у 15 пациентов микрокарциномы были одними из нескольких опухолевых узлов при мультицентрических карциномах. Метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов при папиллярных микрокарциномах зарегистрированы у 10 пациентов (8,06 %). У 9 пациентов было поражение одной группы лимфатических узлов, у одного – двух групп. Отдаленные метастазы ни у одного больного не были выявлены.

Из 596 пациентов с этой формой опухоли фолликулярные микрокарциномы диагностированы у 15 больных (2,5 %). Из них 14 женщин, средний возраст – 52,3 ± 2,6 года и 1 мужчина 32 лет. В трех случаях микрокарциномы были составной частью мультицентрической опухоли, у 12 больных – единственным проявлением опухолевого процесса. В 9 случаях опухолевые узелки были в пределах 0,2–0,5 см, у 3 больных – около 1 см диаметром. В большинстве случаев микрокарциномы имели типичное для фолликулярной карциномы строение, у трех больных они целиком были представлены эпителием оксифильного (онкоцитарного) типа. У 6 больных микрокарциномы возникли на фоне неопухолевой патологии щитовидной железы, у 4 – на фоне коллоидного зоба, у 2 – на фоне аутоиммунного тиреоидита. У 9 больных микрокарциномы возникли в «неизмененной» железе. Метастазы в регионарные лимфатические узлы и отдаленные метастазы у больных с фолликулярными микрокарциномами не были зарегистрированы.

Медуллярные микрокарциномы диагностированы у двух больных в составе мультицентрического новообразования. Это были две женщины 50 и 53 лет с Т2 стадией первичной опухоли. У одной из них в правой доле, у другой в левой доле щитовидной железы были обнаружены узелки медуллярной карциномы 0,5 см диаметром и узлы до 1,5 см диаметром соответственно. Микроскопическое строение медуллярных микрокарцином не имело отличий от типичной медуллярной карциномы.

Заключение . Папиллярный рак является наиболее частым гистологическим вариантом микрокарцином. Частота выявления папиллярных микрокарцином зависит от фонового состояния щитовидной железы. Статистически достоверно чаще (p<0,05) они регистрировались в сочетании с коллоидным зобом и диффузным токсическим зобом в сравнении c микрокарциномами, возникшими в неизмененной железе. В свою очередь, достоверно чаще (p<0,05) микрокарциномы выявлялись в сочетании с диффузным токсическим зобом, чем с коллоидным зобом и аутоиммунным тиреоидитом.