Клинико-морфологическая характеристика мультицентрического рака молочной железы и особенность экспрессии рецепторов половых гормонов

Материла и методы. Исследовался операционный материал от 106 больных раком молочной железы (РМЖ) в стадии заболевания T_2–4N_0–2M_0–1 c 1–2 курсами предоперационной неоадъювантной химиотерапии по схеме CMF, с последующей радикальной мастэктомией. Средний возраст больных составил 51,9 ± 9,7 года. Гистологически оценивались центр и периферия макроскопически выявляющихся опухолевых узлов, материал из четырех квадрантов молочной железы и все аксиллярные лимфатические узлы. В нашем исследовании во всех случаях гистологическая форма рака молочной железы была представлена инфильтрирующим протоковым раком. Оценку рецепторного статуса и экспрессию онкопротеина Her2/neu в опухоли проводили иммуногистохимическим способом по стандартной методике с использованием моноклональных антител фирмы «Dako». Обработка полученных данных выполнялась с использованием пакета программ «Statistica 6.0 for Windows».

Результаты. Морфологическое исследование удаленной молочной железы в 30 случаях (28,3 %), помимо макроскопически выявляемого опухолевого узла, позволило обнаружить микрофокусы роста РМЖ, которые имели самое разнообразное строение и были представлены протоковым компонентом, инфильтративным компонентом микроальвеолярного, тубулярного, солидного, смешанного строения, отдельными группами опухолевых клеток. При сравнении больных с различными вариантами роста РМЖ отличий по возрасту, состоянию менструальной функции не выявлено. Оценка такого важного прогностического параметра, как размер опухоли, показала, что средний размер макроскопически определяющегося опухолевого узла при мультицентрическом характере роста РМЖ был больше, чем при уницентрическом (2,6 ± 1,07 см и 2,1 ± 1,10 см соответственно; р=0,031). Сравнение преобладающего типа структур в инфильтративном компоненте макроскопически определяющегося узла показало, что имеются определенные отличия в строении опухоли в зависимости от варианта роста. Изучение зависимости лимфогенного метастазирования от характера роста РМЖ показало, что при мультицентрическом раке имеется отчетливая тенденция к увеличению частоты поражения метастазами аксиллярных лимфатических узлов (р=0,06). При этом количество пораженных метастазами лимфатических узлов при муль-тицентрическом РМЖ было значимо большим в сравнении с уницентрическим (8,3 ± 8,4 и 5,9 ± 6,2 соответственно). Обнаружено, что при мультицентрическом характере роста РМЖ процент опухолевых клеток, экспрессирующих рецепторы к эстрогенам, был ниже, чем при уницентрическом росте (68,4 ± 23,2 и 80,7 ± 18,6 соответственно; р=0,022). Подобная тенденция прослеживалась и относительно клеток, экспрессирующих рецепторы к прогестерону (p=0,1). При анализе Her2-статуса у больных с уни- и мультицентрическим ростом РМЖ было показано, что при мультицентрическом характере роста опухоли достоверно чаще наблюдалась положительная экспрессия Her2/neu (x2=5,8; p=0,015).

Выводы. Обнаруженные клинико-морфологические особенности мультицентрического рака молочной железы, связанные с большим размером опухолевого узла, с большей вероятностью лимфогенного метастазирования, низкой экспрессией рецепторов половых гормонов и более частым позитивным Her2-статусом при мультицентрическом РМЖ, говорят о неблагоприятном прогнозе данного типа роста.