Клинико-морфологическая оценка результатов эндоскопической лазерной терапии у больных раком желудка в ранние сроки после дистальных субтотальных резекций

Автор: Вусик М.В., Крицкая Н.Г., Евтушенко В.А.

Журнал: Сибирский онкологический журнал @siboncoj

Статья в выпуске: 3 (19), 2006 года.

Бесплатный доступ

В исследование включены 78 пациентов после субтотальной дистальной резекции желудка по поводу рака. В раннем послеоперационном периоде 44 пациентам была проведена местная восстановительная терапия с помощью эндоскопической аппаратуры и лазера на парах меди. В те же сроки 34 пациентам была проведена местная медикаментозная терапия, включающая обволакивающие и анальгезирующие средства. Проводилось эндоскопическое исследование и морфологический анализ биопсийных препаратов из зоны желудочно-кишечного анастомоза и слизистой оставшейся части желудка. Анализ полученных результатов показал, что медикаментозная терапия на короткий промежуток времени купирует воспалительный процесс слизистых оболочек желудка и зоны анастомоза, но не предотвращает развитие и прогрессирование атрофических процессов в оперированном желудке. Эндоскопическая лазеротерапия не только стабилизирует эпителиальный покров и значительно снижает воспалительный процесс в строме, но и замедляет процессы перестройки слизистой оболочки, что проявляется в отсутствии атрофических процессов в течение 1 года.

Еще

Короткий адрес: https://sciup.org/14054305

IDR: 14054305

Текст научной статьи Клинико-морфологическая оценка результатов эндоскопической лазерной терапии у больных раком желудка в ранние сроки после дистальных субтотальных резекций

Cancer Research Institute, Tomsk

The study included 78 patients who underwent subtotal distal resections for gastric cancer. Forty-four patients received postoperative endoscopic lasertherapy and 34 patients were treated with drug therapy. Endoscopic examination and morphologic analysis of biopsy specimens from gastrointestinal anastomosis area and mucosa of stomach stump were performed. The analysis of data obtained showed that drug therapy resulted in elimination of inflammation of gastric mucosa and anastomosis area for a short period of time but failed to prevent from the development and progression of atrophic processes in the resected stomach. As concerns the endoscopic lasertherapy, it not only stabilized epithelial integument and considerably reduced inflammatory processes in stroma but also slowed down the processes in mucosa reorganization that was shown in the absence of atrophic processes within one year.

В те же сроки 34 пациентам (группа сравнения) была проведена местная медикаментозная терапия в течение 2 нед. Пациентам ежедневно назначались местноанестезирующие вещества, обволакивающие, антацидные препараты: альмагель, маалокс или фос-фалюгель по одной дозе за 30 мин до еды 4 раза в день; пищеварительные ферменты: фестал, панзи-норм или мезим по одной дозе в начале еды 4–5 раз в день; спазмолитики – но-шпа, церукал.

Медикаментозное восстановительное лечение, как и эндоскопическая лазеротерапия, оказало положительное влияние на проявления воспалительного процесса слизистых оболочек. Через 1 мес после курса медикаментозного лечения явления анастомозита присутствовали у 24 (70,5 %) пациентов, гастрит I–III степени отмечен у 18 (53,0 %) больных. Через 1 год из 32 человек анастомозит визуализировался у 16 (50 %) пациентов, гастрит культи – у 11 (34,4 %) больных.

Таким образом, морфологические изменения после медикаментозной терапии характеризовались обострением хронического воспаления и процессами перестройки слизистой оболочки, включая кистозную трансформацию желез, фовеолярную гиперплазию, нарастающую атрофию слизистой и дисплазию различной степени выраженности. В основе патологического процесса лежит резкое снижение резистентности слизистой оболочки, связанное с дистрофическими изменениями эпителиоцитов, ускорением клеточного обновления и нарушением дифференцировки мукоцитов (дисплазия, кишечная метаплазия), нарушением процессов слизеобразования.

Морфологическое исследование через 1 и 3 мес после эндоскопической лазеротерапии выявило, что в слизистой оболочке сохранялось умеренное полнокровие. Покровно-ямочный эпителий выглядел достаточно дифференцированным – клетки высокие, с четкими границами, ядра локализованы в базаль-

а – ослабление ШИК-реакции в поверхностном эпителии, высокая секреция в ямочном эпителии и в добавочны клетках, расширение зоны добавочных клеток в фундальных железах. Метод Самсонова; б – покровный эпителий дистрофически изменен, уплощен участками. В просветах углубленных, расширенных желудочных ямок слущенные эпителиальные клетки, лейкоциты. Гематоксилин-эозин; в – обильная воспалительная инфильтрация слизистой оболочки зоны анастомоза, скопление лейкоцитов в просвете желудочных ямок. Гематоксилин-эозин; г – кислые гликозаминогликаны в ямочном эпителии и в добавочных клетках желудочных желез. Метод Хэйла; д – перестройка фундальных желез по пилорическому типу, кистозная трансформация части желез. Метод Ван-Гизона; е – в – желудочные ямки глубокие, извитые, ямочный эпителий уплощен. Фундальные железы замещены пилорическими.

Гематоксилин-эозин

После проведения лазеротерапии значительно снижалась выраженность воспалительного процесса в строме и замедлялись процессы перестройки слизистой оболочки, отсутствовали атрофические процессы. В основе структурных изменений, определяющих терапевтическое действие лазерного излучения, лежит его способность активировать барьерно-защитную функцию слизистой оболочки, выражающаяся в ускорении ранних стадий восстановительного процесса, увеличении темпов дифференцировки эпителиоцитов и усилении процессов слизеобразования. Через 1 год выявляются признаки нарушения клеточного обновления и ослабление процессов слизеоб-разования покровными эпителиоцитами.

Заключение

Статья научная