Клинико-морфологические факторы прогноза рака тела матки I стадии

Материалы и методы В настоящее исследование включено 817 больных с различными гистологическими формами РТМ IA, IB и 1С стадий. IА стадия была установлена у 30,1% больных, IB стадия – у 55,5% больных, а в 14,4% случаев выявлена IC стадия. Средний возраст больных раком тела матки I стадии составил 57 лет. У большинства больных (79,9%) была постменопауза, и лишь в 20,1% случаев менструальная функция оказалась сохранна. Практически у половины больных (49,2%) РТМ I cтадии возник на фоне экстрагенитальной патологии. В 49% случаев установлена высокодифференцированная эндометриоидная аденокарцинома. Преобладали

XX РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС • ПОСТЕРЫ

ОНКОГИНЕКОЛОГИЯ

опухоли размеров до 2 см. При IА стадии в 100% случаев установлена экзофитная форма роста опухоли, а при IB и IС стадиях преобладала смешанная форма роста опухоли (90,9% и 61,0% соответственно). Рецепторы прогестерона в опухоли эндометрия были положительные у 84,9% больных, а рецепторы эстрогена – у 79,2%. Только хирургическое лечение получили 51,5% больных, комбинированное – 24,0%, комплексное – 6,4%.

Результаты и обсуждение. При изучении продолжительности жизни больных достоверно установлено, что более благоприятное течение РТМ отмечено у больных молодого возраста. Больные с высокодифференцированной аденокарциномой, получившие хирургическое лечение, живут достоверно дольше больных с умереннодифференцированной опухолью. Общая 5-летняя выживаемость составила 97% и 88,8% соответственно. При проведении комплексного лечения таких больных получены аналогичные результаты. Выживаемость в группе с высокодифференцированными опухолями достоверно меньше (81,5% против 97,9%) в случае комбинации операции с лучевой терапией. У больных с поражением всей полости матки, подвергшихся только хирургическому лечению, 5-летняя выживаемость составила всего 67,7%.

Также низкие показатели выживаемости ассоциированы с увеличением размеров опухоли: до 2 см – 95,8%, более 5 см – 82,6%. После операции в группе экзофитного роста опухолей по с сравнению со смешанной данные показатели 97,1% и 86,7% (р<0,05). В группе хирургического лечения больные с инвазией в миометрий более 1 см живут достоверно меньше (50%) по сравнению с пациентками, у которых опухоль располагалась в пределах эндометрия (97%). Обращает на себя внимание, что в при IC стадии в группе больных с распространением опухоли в миометрий на глубину более 1 см, наилучшие результаты получены при комбинации операции с лучевой терапией (84,1%).

Также оптимальный эффект у больных с IC стадией достигается при комплексном лечении. После лечения рецидивы и метастазы выявлялись у 27 (3,3%) больных: у 0,9% – рецидив заболевания, в 7% случаев – метастазы и 0,7% – сочетание рецидива и метастазов. При лечении рака тела матки I стадии преимущество в выживаемости имеют больные в группе, получавших только хирургическое лечение (94,2%, 85,9%, 87,3% соответственно).

Заключение. Таким образом по результатам многофакторного анализам (рассчитаны весовые коэффициенты информативности по Шеннону) в ходе исследования установлены важные прогностические критерии РТМ I стадии. При IА стадии – степень дифференцировки опухоли, методы проводимого лечения, размеры опухоли, локализация опухоли, количество родов, сопутствующая патология, менструальный статус. При IВ стадии – форма роста опухоли, степень дифференцировки опухоли, глубина инвазии ее в миометрий, объем операции, размеры опухоли, метод лечения.

При IС стадии – степень дифференцировки опухоли, глубина инвазии опухоли в миометрий, объем операции, размеры опухоли, метод лечения, форма роста опухоли. Имея в наличии числовые градации прогностических признаков можно прогнозировать течение заболевания. Для IА стадии, например, такие факторы как комбинированное и комплексное лечение, более 5 родов или отсутствие родов, пременопауза, сочетанная сопутствующая патология в анамнезе, размеры опухоли более 2 см, низкодифференцированный рак, поражение опухолью всей полости матки будут свидетельствовать о неблагоприятном прогнозе.