Клинико-морфологические особенности инвазивного рака молочной железы при возникновении рецидивов у больных с разным состоянием менструальной функции

Цель исследования – изучить клиникоморфологические особенности инфильтрирующего рака молочной железы при развитии рецидивов заболевания у больных с различным состоянием менструальной функции.

Материал и методы. В исследование были включены 547 больных инфильтрирующим раком молочной железы T1-3N1-2M0. Средний возраст пациенток составил 52,±9,7 года. Рецидивы определялись у 14% больных. 73 % больных проводилась неоадъювантная химиотерапия по схеме CMF или FAC. Объем операции соответствовал радикальной мастэктомии или радикальной резекции молочной железы. В послеоперационном периоде больным по показаниям проводилась химиотерапия, лучевая и антиэстрогенная терапия. Срок наблюдения за больными составил 5 лет. Гистологическому исследованию подвергалась ткань первичных опухолевых узлов и все аксиллярные лимфатические узлы. Обработка полученных данных выполнялась с использованием пакета программ «Statistica 6.0 for Windows».

Результаты. При изучении зависимости рецидивирования от состояния менструальной функции оказалось, что рецидивы чаще возникают при сохраненном менструальном цикле (χ2=7,1 p=0,007). Множественные рецидивы наблюдались достоверно чаще у больных в менопаузе (20,4%) в сравнении со случаями, когда менструальная функция была сохранена , - 4,8% случаев (χ2=4,5; р=0,033). Локальные рецидивы чаще возникали при органосохраняющем лечении (21,4% случаев) в сравнении со случаями, когда выполнялась радикальная мастэктомия – 11,2% случаев (χ2=8,93; p=0,0028). Размер опухолевого узла был сопряжен с частотой возникновения рецидивов заболевания и не зависел от состояния менструальной функции. В случаях возникновения рецидивов средний размер новообразования был достоверно выше в сравнении с группой, когда рецидивов не наблюдалось (соответственно 3,95±2,3 см и 3,03±1,7 см; F=16,1; p=0,000068). Проанализировано влияние стадии заболевания на частоту возникновения рецидивов заболевания. Оказалось, что только в группе пациенток с сохраненным менструальным циклом имеется связь между изучаемыми признаками (χ2=13,9; р=0,007). Значимо чаще наблюдались рецидивы при III стадии (40%) заболевания в сравнении с II и I стадиями (соответственно 16% и 15%). В группе пациенток, находящихся в менопаузе, какой-либо связи со стадией заболевания и возникновением рецидивов не обнаружено (χ2=1,6; р=0,79). Частота возникновения рецидивов сопоставлена с гистологическим типом инвазивного рака. Было показано, что наи- большая частота рецидивов наблюдается при инвазивном дольковом раке – 30% в сравнении со случаями инфильтрирующего протокового – 13% и редкими формами – 15% (p=0,009). Сравнение такого морфологического параметра, как степень гистологической злокачественности инфильтрирующего протокового рака, показало, что в группе больных с сохраненным менструальным циклом в случаях III степени злокачественности чаще встречались рецидивы заболевания (p=0,007). Какой-либо связи между степенью злокачественности опухоли и частотой возникновения рецидивов у пациенток, находящихся в состоянии менопаузы, нами не обнаружено (χ2=0,73; р=0,69).

Выводы. Выявленные данные указывают на необходимость дифференцированного использования основных клинико-морфологических факторов для прогнозирования рецидивирова-ния рака молочной железы, с учетом менструальной функции больных.