Клинико-морфологические особенности язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у мужчин и женщин

На наш взгляд, половому аспекту развития ЯБ и связям дисбаланса половых гормонов с реакциями со стороны гастродуоденального комплекса исследователями уделяется недостаточно внимания. В целом ЯБ у молодых женщин протекает благоприятно и редко имеет осложненное течение. Беременность и лактация положительно влияют на течение ЯБ: во время беременности наступает ремиссия заболевания, которая после родоразрешения сохраняется в дальнейшем. Отмечено снижение частоты развития ЯБ среди женщин, принимающих гормональные противозачаточные средства (комбинированные эстро-ген-гестагенные) [3]. Вместе с тем среди женщин находящихся в пери- и постеменопаузе, различия в клинических особенностях и течении ЯБ в сравнении с мужчинами стираются [2]. У женщин фертильного возраста с ЯБ установлены изменения гормонального профиля, характеризующиеся снижением уровня эстрогенов (эстриола, эстрадиола), прогестерона в крови и повышением концентрации тестостерона [4]. Среди вероятных протективных эффектов эстрогенов в отношении ЯБ – повышение дуоденальной секреции бикарбинатов, регуляция процессов микроциркуляции [5, 6].

Остается неясной патофизиологическая основа относительно благоприятного течения язвенной болезни у женщин фертильного возраста, учитывая тот факт, что различий среди мужчин и женщин в частоте и степени выраженности таких факторов агрессии, как H. pylori и кислотопродукция. не выявлено [7].

Статистическую обработку результатов исследования проводили с помощью пакета программ «STATISTICA» с использованием критериев достоверности Стьюдента и Манна – Уитни. Протокол исследования был одобрен комитетом по этике Саратовского военно-медицинского института.

Результаты. Анализ клинической картины ЯБ у мужчин и женщин позволил отметить, что у мужчин в возрасте до 40 лет заболевание проявляется болевым синдромом (100% пациентов), тогда как у женщин, особенно в возрасте старше 40 лет, гастрал-гия встречается реже (82,5-100% при ЯБДК и ЯБЖ у женщин младше 40 лет и 56,5-67,5% у женщин в возрасте 40 лет и старше, p<0,05). Язвенная диспепсия в целом более характерна для женщин с ЯБДК (75-66,7% у женщин младше 40 лет и 84,8-92,5% у женщин в возрасте 40 лет и старше), чем для мужчин независимо от возраста (55-52,5% у мужчин младше 40 лет и 60-72,5% у мужчин в возрасте 40 лет и старше) (p<0,05).

Наследственная отягощенность по ЯБ более характерна для лиц младше 40 лет, ее чаще обнаруживали у мужчин (57,5-67,5% при ЯБДК и ЯБЖ), чем у женщин (42,5-38,9% при ЯБДК и ЯБЖ). Фактор отягощенной наследственности у больных в возрасте 40 лет и старше имел место в 27,5-37,5 и 13-17,5% случаев соответственно у мужчин и женщин. У женщин молодого возраста заболевание чаще возникает после нервно-психических перегрузок (50-57,5% пациенток), среди которых преобладали семейные неурядицы или увольнение с работы. Мужчины младше 40 лет чаще, чем пациенты других групп, указывают на нарушения режима питания, еду всухомятку, злоупотребление острой, раздражающей пищей, кофе (30-45%). Фактор курения актуален главным образом для мужчин, независимо от возраста (55-65%). Женщины, больные ЯБ, курят достоверно реже (10-20%).

Язвенная болезнь у женщин до 40 лет характеризуется в большей степени благоприятным течением по сравнению с мужчинами, когда заболевание выявлено впервые (47,5-66,7% при ЯБДК и ЯБЖ у женщин и 57,5-50% при ЯБДК и ЯБЖ у мужчин) или обостряется раз в 2 года и реже (45-33,3% при ЯБДК и ЯБЖ у женщин и 20% при ЯБДК и ЯБЖ у мужчин). Характер течения и эндоскопическая картина заболевания у женщин в возрасте 40 лет и старше соответствует таковым у мужчин аналогичного возраста.

У пациентов младше 40 лет заболевание развивается преимущественно на фоне гиперхлоргидрии: у 62,5-66,7% мужчин и женщин с ЯБЖ и у 82,5-75% мужчин и женщин с ЯБДК. У мужчин и женщин с ЯБДК старше 40 лет с равной частотой регистрировали ги-пер- (45-54,3%) и нормохлоргидрию (42,5-32,6%), а обострения ЯБЖ и у мужчин и у женщин старше 40 лет чаще протекают на фоне нормальной (52,5-65%) или пониженной кислотопродукции (25-22,5%). Не было отмечено различий и в характере, активности гастрита, степени атрофии, в частоте и степени обсеменения СОЖ H. pylori.

Таблица 1

П р и м еч а н и е : * – показатели имеют достоверные различия со значениями в группе практически здоровых лиц (p<0,05); # – показатели имеют достоверные различия со значениями в группе мужчин аналогичного возраста (p<0,05), ♥ – показатели в группах мужчин или женщин старше 40 лет имеют достоверные различия со значениями у мужчин или женщин младше 40 лет (p<0,05).

Таблица 2

П р и м еч а н и е : в числителе приведены показатели у пациентов с ЯБДК, в знаменателе – у пациентов с ЯБЖ; * – показатели имеют достоверные различия со значениями в группе пациентов с хроническим гастритом (p<0,05); ^# – показатели имеют достоверные различия со значениями в группе мужчин аналогичного возраста (p<0,05); ^♥ – показатели у пациентов 40 лет и старше с ХГ и ЯБ имеют достоверные различия со значениями в группе пациентов младше 40 лет с ХГ и ЯБ (p<0,05).

прессией рецепторов тестостерона (r=0,529 и 0,540 соответственно у мужчин и женщин, p<0,05) и обратно – с экспрессией рецепторов прогестерона (у женщин r=-0,527, p<0,05) и эстрогенов (у женщин r=-0,519, p<0,05).

Обсуждение. Следовательно, ЯБ у женщин до 40 лет клинически проявляется типичным сипмто-мокомплексом, чаще возникает на фоне стрес-сорных состояний и наследственной предрасположенности, характеризуется в большей степени благоприятным течением по сравнению с мужчинами, когда заболевание выявлено впервые или обостряется раз в 2 года и реже. У женщин в возрасте 40 лет и старше ЯБ чаще проявляется диспептическим синдромом, чем гастралгией, характер течения и эндоскопическая картина заболевания соответствует таковым у мужчин аналогичного возрастной группы. Факторы «агрессии» (кислотно-пептический фактор и H. pylori) при ЯБ у мужчин и женщин выражены в равной степени. Можно предположить, что более благоприятное течение ЯБ у женщин молодого возраста, описанное в литературе [8] и подтвержденное нашими данными, связано в большей степени с состоянием цитопротективных свойств слизистой оболочки гастродуоденальной области, чем с активностью факторов агрессии.

Установлено, что в основе гендерных различий течения ЯБ в возрасте до 40 лет лежат особенно- сти местного нейроэндокринного статуса с более позитивными сдвигами клеток, иммунопозитивных к мелатонину, VEGF и глюкагону, у женщин до 40 лет. Очевидно, характерные изменения компонентов диффузной нейроэндокринной системы, тесно связанной с гормональным профилем, у мужчин и женщин различного возраста создают предпосылки для более благоприятного течения ЯБ у женщин молодого возраста на фоне гиперплазии клеток, продуцирующих мелатонин, глюкагон или VEGF.

Заключение.