Клинико-морфологические параллели клинических проявлений артериальной гипертонии и параметров морфофункционального состояния надпочечников

Первое фундаментальное отечественное издание, посвященное артериальной гипертонии и доступное широкому кругу читателей, вышло в свет в 1950 г. под названием “Гипертоническая болезнь” и авторством Г.Ф. Ланга. В этой книге в первой главе “Патологическая анатомия” разделе “Изменения эндокринных органов” приведены описанные на тот момент изменения мозгового и коркового вещества надпочечников, которые были выявлены на вскрытии умерших от гипертонической болезни. На тот момент авторы не проводили четкой градации по вариантам танатогенеза, однако уже тогда описа- ны гипертрофия мозгового вещества в единичных случаях, чаще его истончение, и в подавляющем большинстве случаев – отсутствие каких-либо изменений хромаффинной субстанции. При этом не указано, что является первичным – повышении артериального давления или изменения надпочечников. Относительно коркового вещества сведения также противоречивые, некоторые авторы, на которых ссылался Г.Ф. Ланг, находили гипертрофию коры и вообще изменения, свидетельствующие о ее гиперфункции, а другие наоборот – атрофию или атрофию со склерозом. Однако по весу никаких отличий с группой погибших не от гипертонии существенной разницы [4]. В секционной практике морфологические ис- следования надпочечников при артериальной гипертонии проводились [3], однако артериальная гипертония чаще всего выступала как фоновая патология при ишемической болезни сердца [1, 2]. При этом клинико-морфологические сопоставления не проводились.

Цель исследования: провести сопоставление клинических проявлений артериальной гипертонии и морфологических параметров надпочечников, отражающих их морфофункциональное состояние при различных вариантах течения и исходах артериальной гипертонии.

Материал и методы исследования

Проведено изучение аутопсийного материала (n=70) людей зрелого, пожилого и старческого возраста обоих полов, страдавших при жизни артериальной гипертонией различных стадий и умерших от различных причин (инфаркт миокарда, ишемический и геморрагический инфаркты мозга, кровоизлияния в мозг и т.д.) Набор материала произведен на базе ГУ НИИ кардиологии СО РАМН и в танатологическом отделе бюро судебно-медицинской экспертизы Томской области.

Катамнестически по историям болезни и амбулаторным картам оценены:

• 1.    Стаж заболевания: до 10 лет, 10–20 лет, свыше 20 лет. 2. Наличие и количество осложнений: инфаркты миокарда и головного мозга, стенокардия, недостаточность кровообращения, хроническая почечная недостаточность, ангиоэнцефалопатия, психические расстройства, наличие кризов, отслойки сетчатки.

• 3.    Степень артериальной гипертензии: пограничная –

• 4.    Наличие или отсутствие сопутствующих и фоновых заболеваний: сахарный диабет, острый и хронический пиелонефрит, ХОБЛ, гепатиты и цирроз печени, язвенная болезнь, колиты.

• 5.    Схема медикаментозного лечения: продолжительность, систематичность, эффективность, количество применяемых препаратов, дозировка, стаж применения каждого препарата, выраженность побочных эффектов.

• 6.    Поражение органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка, протеинурия или повышение содержания креатинина в плазме. Ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротического поражения аорты, сонных, подвздошных, бедренных артерий, генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки.

140–149/90–94 мм рт. ст., I – 140–159/90–99 мм рт. ст., II – 160–179/100–109 мм рт. ст., III – ≥ 180/ ≥ 110 мм рт. ст.

Морфологически для оценки степени нарушения кровообращения и выявления сопутствующей соматической патологии исследованы надпочечники, коронарные артерии, головной мозг, лёгкие, почки, печень, щитовидная и поджелудочная железа. С помощью световой и поляризационной микроскопии произведено гистологическое исследование окрашенных гематоксилином и эозином срезов миокарда межжелудочковой перегородки, левого и правого желудочков.

Проведено макроскопическое стереометрическое исследование надпочечников, оценены следующие морфологические показатели, отражающие функциональную

Таблица 1

Взаимосвязь клинических проявлений артериальной гипертонии и морфологических изменений надпочечников

Клинические проявления артериальной гипертонии Вид связи (положительная, отрицательная) Морфологический критерий функционального состояния надпочечников Стаж заболевания Положительная Отрицательная Масса надпочечников, содержание липидов в пучковой зоне, стромально-паренхиматозное соотношение Размеры ядер секреторных клеток сетчатой зоны Количество осложнений Положительная Отрицательная Содержание липидов в пучковой и сетчатой зонах, размеры ядер секреторных клеток клубочковой зоны Содержание липидов в клубочковой зоне Степень артериальной гипертензии Положительная Отрицательная Размеры ядер секреторных клеток клубочковой и сетчатой зон Содержание липидов в клубочковой зоне Количество пораженных органов-мишеней Положительная Отрицательная Масса надпочечников, масса мозгового вещества надпочечников, кровенаполнение мозгового вещества, размеры ядер секреторных клеток сетчатой зоны Размеры ядер секреторных клеток клубочковой зоны, содержание липидов в клубочковой зоне Наличие или отсутствие сопутствующих и фоновых заболеваний Положительная Отрицательная Размеры ядер секреторных клеток клубочковой и пучковой зон, стромально-паренхиматозное соотношение в клубочковой, пучковой и сетчатой зонах, кровенаполнение мозгового вещества Содержание липидов в клубочковой зоне Продолжительность медикаментозного лечения Положительная Отрицательная Стромально-паренхиматозное соотношение в мозговом веществе, размеры ядер секреторных клеток пучковой зоны, содержание липидов в клубочковой зоне, содержание липидов в клубочковой зоне Стромально-паренхиматозное соотношение в клубочковой зоне, размеры ядер секреторных клеток клубочковой зоны активность: масса органа, величина ядер секреторных клеток различных зон, степень кровенаполнения сосудов, стромально-паренхиматозное соотношение, содержание липидов в секреторных клетках коркового вещества.

Во избежание предвзятости в исследовании использован двойной слепой контроль. Статистическая обработка результатов проведена с использованием пакета программ STATISTICA 6.0, использован корреляционный анализ Спирмана.

Результаты и обсуждение

Как показали результаты исследования, различные проявления артериальной гипертонии по-разному отражаются на модификации морфологического состояния надпочечников (табл. 1), в то же время, различные морфологические изменения надпочечников по-разному влияют на клинические проявления артериальной гипертонии. Как видно из таблицы, наибольшая взаимосвязь с тяжелым течением гипертонии выявлена с морфологическими признаками повышения функциональной активности клубочковой зоны, что, по-видимому, связано с повышением секреции альдостерона, вызывающего повышение артериального давления. В то же время, систематичное лечение артериальной гипертонии, в том числе и мочегонными антигипертензивными средствами, связано с морфологическими признаками, отражающи- ми снижение функциональной активности клубочковой зоны надпочечников.

Заключение

Таким образом, проведенное исследование показало, что клинические проявления артериальной гипертонии неразрывно связаны с морфологическими изменениями в надпочечниках. При этом систематичное лечение артериальной гипертонии модифицирует морфофункциональное состояние надпочечников, вызывая регресс морфологических проявлений гиперфункции клубочковой зоны.