Клинико-морфологическое обоснование изменений техники тиреоидэктомии и лимфаденэктомии при раке щитовидной железы (РЩЖ)
Автор: Романчишен А.Ф., Карпатский И.В., Романчишен Ф.А.
Журнал: Сибирский онкологический журнал @siboncoj
Статья в выпуске: S1, 2006 года.
Бесплатный доступ
Короткий адрес: https://sciup.org/14054357
IDR: 14054357
Текст статьи Клинико-морфологическое обоснование изменений техники тиреоидэктомии и лимфаденэктомии при раке щитовидной железы (РЩЖ)
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ ТЕХНИКИ ТИРЕОИДЭКТОМИИ И ЛИМФАДЕНЭКТОМИИ ПРИ РАКЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (РЩЖ)
А.Ф. Романчишен, И.В. Карпатский, Ф.А. Романчишен
Центр хирургии органов эндокринной системы, г. Санкт-Петербург
В работе представлен анализ особенностей топографической анатомии гортано-щитовидных связок, гортанных, добавочных нервов (ДН), бугорка Цукер-кандля, изученных в ходе 47 аутопсий при освоении техники препаровки этих структур, а также хирургическая анатомия 430 нижних гортанных нервов (НГН) и 38 ДН во время операций по поводу различных заболеваний щитовидной железы. Предложена аргументированная последовательность основных момен-
Динамика частоты осложнений в период с 1973 по 2004 г.
|
Период |
Общее число операций, । |
Парез возвратных нервов, % |
Временный гипопаратиреоз, % |
Всего специфических осложнений, % |
Кровотечения, % |
Послеоперационная летальность, % |
|
|
одного |
двух |
||||||
|
1973-1981 |
3259 |
3,1 |
1,20 |
1,00 |
5,30 |
0,61 |
0,50 |
|
1982-1991 |
4625 |
1,80 |
0,60 |
0,80 |
3,20 |
0,32 |
0,60 |
|
1992-2000 |
7905 |
0,48 |
0,17 |
0,40 |
1,05 |
0,48 |
0,14 |
|
2001-2004 |
3381 |
0,30 |
0,08 |
0,92 |
1,30 |
0,98 |
0,08 |
тов тиреоидэктомии и шейной лимфаденэктомии при раке щитовидной железы и других заболеваниях, на основании анализа опыта 5673 операций, выполненных одним хирургом. Отмечена благоприятная динамика послеоперационной летальности и основных осложнений после 19832 операций, выполненных в течение 30 лет работы Центра хирургии органов эндокринной системы г. Санкт-Петербурга (таблица).
Скрупулезная техника хирургических вмешательств под визуальным и электрофизиологическим контролем основных нервных стволов шеи и околощитовидных желез позволила радикально и безопасно оперировать больных РЩЖ.
С 1985 по 2004 г. подвергнуты хирургическому лечению 156 пациентов с диагнозом рак щитовидной железы I ст. Возраст больных ‒ 5‒59 лет. Цитологический метод позволил только у 15 (9,6 %) с направленной доброкачественной опухолью обнаружить рак щитовидной железы. У 141 (90,3 %) диагноз злокачественного новообразования щитовидной железы был выставлен после срочного гистологического исследования, у 23 (14%) диагностирована микрокарцинома. Женщины составили 94,2 % всех оперированных больных. Чаще всего на нашем материале встречался папиллярный рак, который составил 59,6 % (93 больных). Фолликулярный рак занимал второе место
‒ 38 (24 %) человек. Папиллярно-фолликулярный рак был выявлен у 21 (13 %) больного. Следует заметить, что в 4 случаях раннего рака щитовидной железы был обнаружен рак из С-клеток.
Субтотальные резекции щитовидной железы и тиреоидэктомии произведены соответственно у 23,7 и 7 % больных. Расширенный объем обусловлен
