Клинико-патогенетические аспекты интоксикационного синдрома при гастро-интестинальной форме сальмонеллеза

Сальмонеллез – инфекционное заболевание, характеризующееся наличием интоксикационного и гастроинтестинального синдромов. Заболевание вызывает длительную нетрудоспособность больных, может приводить к формированию хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта и стойкого носительства, которые представляют большую медицинскую и социальную проблему [1, 4]. Ведущее значение в клинике сальмонеллеза имеет развивающийся интоксикационный синдром, составной частью которого является эндогенная интоксикация (ЭИ) [2, 3].

Цель исследования: изучение динамики интоксикационного синдрома при гастроинтестинальной форме сальмонеллеза среднетяжелого течения.

Материал и методы. В основу работы положены исследования, проведенные в ГБУЗ РМ «РИКБ»

г. Саранска. Обследовано 36 пациентов сальмонеллезом, вызванным Salmonella enteritidis, средней степени тяжести, 18-50 лет. Для контроля лабораторных показателей исследовали группу практически здоровых лиц (30 человек), сопоставимых по полу и возрасту. Интоксикационный синдром изучали по динамике клинических проявлений и некоторым лабораторным показателям (креатинин, мочевина, молекулы средней массы – МСМ).

Результаты и обсуждение. У всех больных сальмонеллез протекал в гастроинтестинальной форме по гастроэнтеритическому варианту. Заболевание начиналось остро с симптомов интоксикации. Отмечались повышение температуры тела (в 100%), общая слабость (94,4%), головная боль (86,1%), озноб (66,6%), затем появлялись боли в животе (36,1%), диарея (100%), снижался аппетит (100%). Общая слабость продолжалась 5,30±0,80 суток. Этот симптом сохранялся после выписки из стационара у 81,1% пациентов. Головная боль беспокоила 2,20±0,70 суток. Плохой аппетит сохранялся на протяжении 3,10±0,60 суток.

Гипертермия тела является характерным симптомом в разгар болезни. У 21 больного (58,33%) температура тела превышала 39ºС. Продолжительность лихорадки у 25 больных (69,44%) составила 4 суток, у 10 пациентов (27,77%) – 7 суток. Продолжительность лихорадки в среднем составила 3,70±0,80 суток.

Интоксикация и дегидратация при сальмонеллезе вызывают изменения со стороны сердечно-сосудистой системы с выходящими на первый план сосудистыми расстройствами: нарушение микроциркуляции в сосудах кожи – бледность кожных покровов и/или акроцианоз (100%), тахикардия (100%), гипотония (100%), глухость сердечных тонов (100%). У 16 больных (44,44%) отмечался акроцианоз, у 28 пациентов (77,77%) ЧСС превышала 90 ударов в мин., у 7 больных (19,44%) отмечалось снижение АД ниже 90 мм рт. ст. Продолжительность тахикардии составляла 3,20±0,60 суток, гипотонии – 2,30±0,90 суток.

Изучение показателей периферической крови выявило, что у всех наблюдаемых больных в разгар заболевания (на 2–3 дни болезни) в крови были отмечены повышение уровня гемоглобина (вследствие гиповолемии), умеренный лейкоцитоз (до 12×109 /л), который регистрировался в 22 случаях (61,11%). Наблюдалось увеличение лейкоцитарного индекса интоксикации до 2,72±0,60 (р<0,001), повышение СОЭ до 24,11±2,20 мм/ч, которое сохранялось ускоренным в период ранней реконвалесценции (16,75±1,36 мм/ч; р<0,01).

Изучая биохимические показатели, характеризующие функциональное состояние почек, в период разгара выявлено повышение креатинина до 93,1±6,04 мкмоль/л (р<0,001), который после базисной терапии нормализовался Уровень мочевины не изменялся.

Интегральным показателем синдрома эндогенной интоксикации общепризнанно значение МСМ. Их содержание в норме незначительно и строго контролируется организмом. При патологических состояниях происходит их накопление [2]. Изучено содержание в плазме крови МСМ при длине волны 254 нм и 280 нм. В разгар заболевания среднетяжелой формы уровень МСМ 254 и МСМ 280 повышался до 0,300±0,015 у.е. и

0,300±0,014 у.е. соответственно. После базисной терапии уровни МСМ254 и МСМ280 продолжали превышать показатели здоровых лиц и составили 0,270±0,010 и 0,290±0,010 у.е. соответственно (р<0,01). Повышенный уровень МСМ свидетельствует о сохранении эндотоксемии к моменту клинического выздоровления больных. Таким образом, исследование МСМ дает дополнительную информацию о развитии синдрома ЭИ при сальмонеллезе, который зависит от периода болезни. Молекулы средней массы были повышены как в разгар заболевания, так и в фазу ранней реконва-лесценции, с максимумом в период разгара болезни, что свидетельствует о выраженности и длительности синдрома ЭИ. Такая динамика содержания МСМ в плазме крови свидетельствует об активации катаболических процессов и указывает на сохранение эндотоксемии к периоду клинического выздоровления [3].

Выводы. Клиническая картина сальмонеллеза у наблюдавшихся пациентов характеризовалась типичными проявлениями интоксикационного синдрома. Синдром эндогенной интоксикации сохранялся в фазу ранней реконвалесценции, что подтверждалось повышенным содержанием молекул средней массы. Это обосновывает необходимость оптимизации патогенетической терапии.