Клинико-патогенетические особенности бронхиальной астмы

Бронхиальная астма (БА) является одним из значимых заболеваний в современном обществе, представляя собой глобальную проблему здравоохранения как с точки зрения её распространенности среди населения, так и с учётом её социальных последствий, учитывая постоянный рост заболеваемости. Согласно данным GINA, 2009, в мире около 300 миллион человек страдают бронхиальной астмой. В Европе 17% взрослых больных астмой из-за плохого контроля заболевания вынуждены пропускать работу каждый год.

У больного человека возникают изменения в жизни, связанные с бронхиальной астмой: постоянный прием базисной терапии, коррекция питания, изменение образа жизни, чтобы избежать контакта с аллергеном. Пациенты, страдающие АГ и БА, - это популяция больных, имеющих два заболевания, снижающих их качество жизни и уменьшающих ее продолжительность. Поэтому необходимо проводить адекватное лечение обоих заболеваний, рационально выбирая базисную терапию. Учитывая, что радикальное излечение невозможно, несмотря на прогресс медицины, то у этих людей необходимо улучшить качество жизни.

Под качеством жизни, обусловленным состоянием здоровья, в настоящее время понимают интегральную характеристику физического, психологического и социального функционирования человека, основанную на его субъективном восприятии. Результаты исследований КЖ применяются в практическом здравоохранении для стандартизации методов лечения и обследования больных, которые в последствие становятся основой стандартов оказания медицинской помощи.

И в то же время, связь между объективными критериями состояния пациентов и их субъективным восприятием болезни изучена пока недостаточно. Дальнейшие исследования в этой области необходимы как для уточнения представлений об особенностях течения БА, так и для оценки эффективности проводимой терапии.

Таким образом, коморбидность у больных БА проявляется частым сочетанием с артериальной гипертензией, безболевой ишемией миокарда, хронической сердечной недостаточностью, дисфункция эндотелия. Изучение влияния сердечно-сосудистой коморбидности на КЖ у больных БА является значимой и малоизученной задачей.

Изучение клинико-патогенетических особенностей бронхиальной астмы с учётом кардиальной коморбидности, влияния клинических и инструментальных параметров ремоделирования сердечно-сосудистой системы на качество жизни у больных бронхиальной астмой - малоизученная и в тоже время актуальная задача для разработки комплекса профилактических, реабилитационных мероприятий, влияющих на течение заболевания и оптимизирующих социальную адаптацию больных.

У больных БА имеется системная дисфункция сосудистого эндотелия, пропорциональная тяжести течения заболевания, выраженности легочной ги-пертензии, ремоделирования малого и большого кругов кровообращения. Показано, что кардиальная коморбидность является существенной особенностью течения бронхиальной астмы на современном этапе и сопровождается значительным снижением вазорегулирующей функции сосудистого эндотелия.

Тяжелое течение бронхиальной астмы характеризуется снижением качества жизни по показателям степени выраженности заболевания и общему дистрессу.

У мужчин с персистирующей БА кардиоваскулярная патология значительно ухудшают качество жизни независимо от тяжести БА субъективным ограничением активности, психологическими проблемами, степенью общего дистресса. У женщин независимо от тяжести БА сопутствующие кардиологические заболевания практически не меняют оценку качества жизни. Дисфункция сосудистого эндотелия, имея системный характер, распространена у пациентов с бронхиальной астмой в соответствии с тяжестью заболевания, обуславливает выраженность ремоделирования сердечно-сосудистой системы, предшествует клиническим проявлениям сердечно-сосудистых заболеваний. Она отрицательно воздействует на субъективные оценки ограничения активности и степени общего дистресса у мужчин с тяжелой БА и у женщин со средней тяжестью течения, негативно влияя на выраженность психологических проблем независимо от пола, что обосновывает необходимость мониторирования функции эндотелия периферических артерий с целью предотвращения кардиоваскулярных осложнений и улучшения качества жизни больных с бронхиальной астмой.

И мужчины, и женщины, страдающие тяжелой БА, более низко оценивают собственное качество жизни по сравнению с больными, страдающими бронхиальной астмой средней степени тяжести, по двум критериям: степени выраженности заболевания и общему дистрессу вследствие заболевания. Важными тендерными отличиями в оценке качества жизни являются то, что достоверно мужчины оценивают степень выраженности заболевания выше, у женщин более выражены проявления психологических проблем и общего дистресса, как реакция на длительно текущее, хроническое заболевание.

Необходим адекватный контроль сопутствующих кардиологических заболеваний и факторов риска методами немедикаментозной стратегии и фармакотерапии с доказанными нормализующими эффектами, поскольку наличие кардиоваскулярной патологии имеет влияние на качество жизни больных БА средней тяжести и тяжелой, а также на степень выраженности эндотелиальной дисфункции, ремоделирования миокарда.

ЛИТЕРАТУРЫ:

• 1.    Авдеев, С. Н. ХОБЛ и сердечно-сосудистые заболевания: механизмы ассоциации Текст. / С. Н. Авдеев, Г. Е. Баймаканова // Пульмонология. 2008

• 2.    Биличенко, Т. Н. Эпидемиология бронхиальной астмы Текст. / Т. Н. Биличенко // Бронхиальная астма : в 2 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — М., 1997 3. Бронхиальная астма Текст. / под ред. Г. Б. Федосеева. СПб. : Мед. ин-форм. агентство, 1996

• 4.    Бронхиальная астма Текст. : в 2 т. / под ред. А. Г. Чучалина. М. : Агар, 1997.

"Экономика и социум" №9(64) 2019