Клинико-статистическая характеристика структуры заболеваемости и исходов госпитализации в допандемический и постпандемический периоды (2019–2023 гг.)

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 616.98:578.834.1-036.22:614.2                

Пандемия новой коронавирусной инфекции (COVID-19) стала крупнейшим вызовом для систем здравоохранения во всем мире [1, 3].

Начиная с 2020 года, значительное увеличение числа госпитализаций, перегрузка стационаров и изменение клинических протоколов оказали существенное влияние на структуру заболеваемости и показатели госпитальной летальности [4, 5].

По данным международных исследований, госпитальная смертность среди пациентов с COVID-19 существенно превышала показатели при других вирусных респираторных инфекциях, особенно в периоды пиковых эпидемических волн [6, 7].

Одновременно пандемия повлияла не только на пациентов с подтвержденной коронавирусной инфекцией, но и на структуру госпитализаций при других заболеваниях. Перераспределение ресурсов, ограничение плановой помощи, поздняя обращаемость пациентов и перегруженность стационаров могли косвенно отражаться на исходах лечения и динамике летальности [10, 14].

Кроме того, исследования показали значительные различия в показателях госпитальной смертности в зависимости от нагрузки на систему здравоохранения и доступности интенсивной терапии [13, 15].

Несмотря на значительное количество публикаций, посвящённых COVID-19, данные по странам Центральной Азии, включая Кыргызскую Республику, остаются ограниченными. Международные исследования в основном сосредоточены на странах Европы и Северной Америки, что затрудняет экстраполяцию полученных результатов на регионы с иными демографическими и организационными характеристиками системы здравоохранения [16, 19, 20].

Национальные ретроспективные исследования, охватывающие все стационары страны и анализирующие госпитальную летальность в динамике нескольких лет, представлены недостаточно.

Особенно актуальным является сопоставление летальности при COVID-19 (U07.1 — лабораторно подтвержденный, U07.2 — клинически диагностированный) и других вирусных инфекциях (B34), что позволяет оценить масштаб влияния пандемии на стационарную смертность [2].

Проведение национального клинико-статистического анализа госпитальной летальности в 2019–2023 гг. представляет научный и практический интерес.

Материалы и методы

Проведено ретроспективное национальное исследование на основе агрегированных данных стационаров Кыргызской Республики за период 2019–2023 гг. В анализ включены сведения о госпитализированных пациентах с указанием основного диагноза согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) и исхода лечения.

В исследование включены следующие группы. COVID-19: U07.1 — коронавирусная инфекция, лабораторно подтвержденная; U07.2 — коронавирусная инфекция, клинически или эпидемиологически диагностированная без лабораторного подтверждения. Другие вирусные инфекции: B34/В34 — вирусная инфекция неуточненной локализации.

Анализируемый исход — госпитальная летальность, определяемая как отношение числа летальных исходов к общему числу госпитализаций в соответствующей группе.

Статистическая обработка включала расчет абсолютных и относительных показателей, а также определение относительного риска (Relative Risk, RR) смерти при COVID-19 по сравнению с B34/В34 с вычислением 95% доверительных интервалов (95% ДИ). Для сравнения долей использовался критерий χ². Статистическая значимость различий оценивалась при уровне p < 0,05. Исследование проводилось на основе обезличенных агрегированных данных, без использования персональной информации пациентов.

Результаты исследования

Динамика госпитализаций и летальности. В 2019 году (допандемический период) в стационарах Кыргызской Республики зарегистрировано 6 348 госпитализаций по поводу вирусных инфекций класса B34/В34. Число летальных исходов составило 8 случаев, что соответствует госпитальной летальности 0,13%.

В 2020 г зарегистрировано 36 629 госпитализаций по поводу COVID-19 (U07.1/U07.2), из них 1 596 летальных исходов (летальность 4,36%). В группе B34/В34 в 2020 г отмечено 2 034 госпитализации и 5 летальных исходов (летальность 0,25%).

В 2021 г количество госпитализаций при COVID-19 составило 26 307 случаев, зарегистрировано 1 168 летальных исходов (летальность 4,44%). В группе B34/В34 — 3 850 госпитализаций и 5 летальных исходов (летальность 0,13%).

В 2022 г отмечено 6 186 госпитализаций по поводу COVID-19, из них 366 летальных исходов (летальность 5,92%), что является максимальным значением за исследуемый период. В группе B34/В34 зарегистрировано 9 111 госпитализаций и 9 летальных исходов (летальность 0,10%).

В 2023 г число госпитализаций при COVID-19 значительно снизилось и составило 254 случая, из которых 4 завершились летальным исходом (летальность 1,57%). В группе B34/В34 зарегистрировано 13 190 госпитализаций и 16 летальных исходов (летальность 0,12%). Динамика госпитализаций и летальности представлена в Таблице 1.

Таблица 1

ГОСПИТАЛИЗАЦИИ И ГОСПИТАЛЬНАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ COVID-19 И B34/В34

В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ В 2019–2023 гг.

Год	Группа	Госпитализации	Умерли	Летальность (%)
2019	B34/В34	6348	8	0,13
2020	COVID-19	36629	1596	4,36
2020	B34/В34	2034	5	0,25
2021	COVID-19	26307	1168	4,44
2021	B34/В34	3850	5	0,13
2022	COVID-19	6186	366	5,92
2022	B34/В34	9111	9	0,1
2023	COVID-19	254	4	1,57
2023	B34/В34	13190	16	0,12

Таким образом, в течение 2020–2022 гг. госпитальная летальность при COVID-19 значительно превышала показатели летальности при других вирусных инфекциях.

Рисунок 1. Динамика госпитальной летальности при COVID-19 (2020–2023 гг.)

Рисунок 2. Динамика госпитальной летальности при B34/В34 (2019–2023 гг.)

Рисунок 3. Сравнение госпитальной летальности COVID-19 и B34/В34 (2019–2023 гг.)

Сравнительный анализ показал, что риск летального исхода при COVID-19 был статистически значимо выше по сравнению с группой B34/В34 во все годы пандемического периода. Относительный риск (RR) смерти при COVID-19 по сравнению с B34/В34 составил: 2020 г — RR = 17,73 (95% ДИ 7,38–42,60); 2021 г — RR = 34,19 (95% ДИ 14,21–82,24); 2022 г — RR = 59,90 (95% ДИ 30,94–115,95); 2023 г — RR = 12,98 (95% ДИ 4,37–38,56). Подробные данные представлены в Таблице 2.

Таблица 2

ОТНОСИТЕЛЬНЫЙ РИСК СМЕРТИ ПРИ COVID-19 ПО СРАВНЕНИЮ С B34/В34 (95% ДИ)

Год	Сравнение	RR	95% ДИ
2020	COVID vs B34/В34	17,73	7.38–42.60
2021	COVID vs B34/В34	34,19	14.21–82.24
2022	COVID vs B34/В34	59,9	30.94–115.95
2023	COVID vs B34/В34	12,98	4.37–38.56
2021	U07.1 vs U07.2	1,92	1.47–2.49
2022	U07.1 vs U07.2	0,86	0.70–1.04

Наиболее выраженное превышение риска зарегистрировано в 2022 г, что совпадает с максимальным уровнем госпитальной летальности при COVID-19.

Сравнение U07.1 и U07.2. В 2021 г летальность среди пациентов с лабораторно подтвержденным COVID-19 (U07.1) составила 8,32% (637 госпитализаций, 53 летальных исхода), тогда как при U07.2 — 4,34% (25 670 госпитализаций, 1 115 летальных исходов). Относительный риск смерти при U07.1 по сравнению с U07.2 составил RR = 1,92 (95% ДИ 1,47–2,49). В 2022 г летальность при U07.1 составила 5,52% (3 534 госпитализации, 195 летальных исходов), при U07.2 — 6,45% (2 652 госпитализации, 171 летальный исход). Статистически значимых различий между группами не выявлено (RR = 0,86; 95% ДИ 0,70– 1,04). В 2023 г различия между U07.1 и U07.2 статистически значимыми не были, что обусловлено значительным снижением числа госпитализаций.

Полученные результаты демонстрируют выраженное и статистически значимое превышение госпитальной летальности при COVID-19 по сравнению с другими вирусными инфекциями (B34/В34) на протяжении всего пандемического периода в Кыргызской

Республике. Национальный охват исследования позволяет рассматривать выявленные закономерности как отражающие реальные тенденции функционирования стационарной системы здравоохранения страны в условиях эпидемического кризиса [13, 16].

В 2020–2022 гг. риск смерти при COVID-19 превышал аналогичный показатель при других вирусных инфекциях в 18–60 раз. Наиболее выраженное увеличение относительного риска зарегистрировано в 2022 г (RR = 59,90), что совпадает с максимальным уровнем госпитальной летальности (5,92%). Данный факт может отражать совокупное влияние нескольких факторов: циркуляцию более агрессивных вариантов вируса, позднюю госпитализацию пациентов, накопление тяжелых осложнений, а также возможное истощение ресурсов системы здравоохранения после продолжительного пандемического периода [6, 7, 15].

Полученные данные согласуются с международными исследованиями, в которых отмечалось значительное превышение госпитальной смертности при COVID-19 по сравнению с сезонными вирусными инфекциями [6, 7, 18].

В то же время в большинстве опубликованных работ анализ ограничивался отдельными регионами или стационарами, тогда как настоящее исследование охватывает национальный уровень, что придаёт дополнительную эпидемиологическую значимость результатам [16, 19].

Интересным является выявленное различие между U07.1 и U07.2 в 2021 г, когда летальность при лабораторно подтвержденном COVID-19 была выше, чем при клинически диагностированном. Это может свидетельствовать о том, что пациенты с подтвержденным диагнозом чаще имели более тяжелое течение заболевания либо направлялись в стационары специализированного профиля [11, 12].

В 2022 г различия между U07.1 и U07.2 нивелировались, что, вероятно, отражает изменение клинической тактики и адаптацию системы здравоохранения к условиям пандемии [4, 5].

Снижение летальности в 2023 г (до 1,57%) сопровождается резким уменьшением числа госпитализаций при COVID-19 и может свидетельствовать о переходе заболевания в эндемическую фазу, формировании популяционного иммунитета и улучшении протоколов лечения [1, 21].

Стабильно низкие показатели летальности при B34/В34 на протяжении всего периода исследования (0,10–0,25%) подтверждают, что резкий рост смертности в 2020–2022 гг. был обусловлен именно COVID-19, а не общими изменениями структуры инфекционной заболеваемости [17, 18].

Таким образом, COVID-19 оказал системное влияние на стационарную смертность в Кыргызской Республике, существенно увеличив риск неблагоприятных исходов по сравнению с другими вирусными инфекциями [3, 20].

Выводы

В 2020–2022 гг. в Кыргызской Республике зарегистрировано значительное повышение госпитальной летальности при COVID-19 по сравнению с другими вирусными инфекциями (B34/В34), при этом риск смерти был выше в 18–60 раз.

Максимальный уровень госпитальной летальности при COVID-19 отмечен в 2022 г (5,92%), что совпадает с наибольшим относительным риском смерти по сравнению с не-COVID вирусными инфекциями.

В 2021 г летальность среди пациентов с лабораторно подтвержденным COVID-19 (U07.1) была статистически значимо выше по сравнению с клинически диагностированными случаями (U07.2), тогда как в 2022–2023 гг. существенных различий между группами не выявлено.

В 2023 г отмечено выраженное снижение числа госпитализаций и летальности при COVID-19, что может отражать стабилизацию эпидемиологической ситуации и адаптацию системы здравоохранения.

Стабильно низкие показатели летальности при B34/В34 на протяжении всего периода исследования подтверждают, что основным фактором увеличения госпитальной смертности в 2020–2022 гг. являлась именно коронавирусная инфекция.

Практическое значение исследования

Полученные результаты имеют важное практическое значение для системы здравоохранения Кыргызской Республики. Национальный анализ госпитальной летальности при COVID-19 позволяет объективно оценить масштаб влияния пандемии на стационарную смертность и выявить наиболее напряжённые периоды функционирования медицинских организаций. Выявленное многократное превышение риска смерти при COVID-19 по сравнению с другими вирусными инфекциями подчёркивает необходимость сохранения готовности стационаров к возможным эпидемическим волнам. Результаты исследования могут быть использованы: при планировании коечного фонда и реанимационных мощностей в условиях эпидемических подъёмов; при разработке национальных стратегий реагирования на инфекционные кризисы; для совершенствования системы мониторинга госпитальной летальности; при оценке эффективности клинических протоколов лечения COVID-19 и других вирусных инфекций. Кроме того, представленные данные могут служить основой для дальнейших исследований с использованием индивидуальных клинических характеристик пациентов и углублённого многофакторного анализа факторов риска летального исхода.