Клинико-статистический анализ травматических повреждений челюстно-лицевой области и их осложнений по материалам работы отделения челюстно-лицевой хирургии за 2008-2012 годы

¹Введение. В настоящее время проблеме травматических повреждений челюстно-лицевой области уделяют большое внимание отечественные и зарубежные исследователи и клиницисты [1, 2]. Вместе с тем вопросы распространенности, особенностей возникновения травм лица не теряют своей актуальности [3]. Количество пациентов с травматическими повреждениями в структуре челюстно-лицевого отделения продолжает оставаться высоким.

Травма челюстно-лицевой области тяжело переносится больными в связи с выраженным болевым синдромом, эстетическими нарушениями, длительными сроками реабилитации, которые зависят в том числе от развития посттравматических осложнений, возникающих вследствие позднего обращения за помощью, наличия одонтогенных очагов инфекции и др. [4, 5], что предопределяет значимость этой патологии как в научном, так и в практическом плане.

Цель : изучение вопросов частоты встречаемости травматических повреждений челюстно-лицевой области и их осложнений по материалам работы отделения челюстно-лицевой хирургии городской клинической больницы № 9 г. Саратова.

Материал и методы. Нами были проанализированы клинико-анамнестические и рентгенологические данные пациентов, находившихся на лечении в челюстно-лицевом отделении с 1 января 2008 г. по 31 декабря 2012 г.

Результаты. Количество больных с травматическими повреждениями челюстно-лицевой области за этот период составило 38% от общего количества госпитализированных больных. Средний возраст пациентов с травмой челюстно-лицевой области колебался от 30±0,2 (в 2008 г.) и до 25±0,8 года (в 2012 г.). При этом за 5 лет количество пациентов в возрасте до 18 лет уменьшилось с 6,6 до 3%. У детей преобладали повреждения зубов и мягких тканей, отсутствовали осложнения переломов костей лица.

Соотношение больных по полу за весь период исследования не изменялось и было следующим: мужчины составляли основную долю больных с травмой (89%), женщины 11%, т.е. 8:1.

Средний койко-день в 2008 г. составил 7,8; в 2009 г. и в 2011 г. 6,9; в 2010 г. 7,1; в 2012 г. 6,3. Максимальный койко-день был у больных с множественными переломами лицевого скелета — оскольчатыми переломами верхней челюсти и скуло-орбитального комплекса, которым проводилось хирургическое лечение.

Количество пациентов, проживающих в городе, увеличилось с 31,6% в 2008 г. до 56,6% в 2012 г Пациенты, поступившие в состоянии алкогольного опьянения, в 2008 г. составили 7,5%, в 2009 г 15,2%, в 2010 г 9,4%, в 2011 г 10,9%, в 2012 г 15%. Среди них городские жители 62,5%, областные 37,5%.

Сроки обращения больных в отделение были следующими: в 2008 г.: до трех суток после получения

травмы 40%, после трех суток 21,5%, при наступлении осложнений 38,5%; в 2009 г.: до трех суток после получения травмы 53%, после трех суток 27%, при наступлении осложнений 20%; в 2010 г.: до трех суток после получения травмы 47,2%, после трех суток 37,7%, при наступлении осложнений 10,8%; в 2011 г.: до трех суток после получения травмы 41%, после трех суток 28%, при наступлении осложнений 31 %; в 2012 г.: до трех суток после получения травмы 52,8%, после трех суток 39,6%, при наступлении осложнений 7,6%.

По данным таблицы видно, что в структуре переломов костей лица преобладали переломы нижней челюсти (в среднем за 5 лет 50,5%), чаще встречались двусторонние и двойные. Также достаточно часто наблюдались повреждения мягких тканей — 18,5%.

Больных с переломами скуловой кости и дуги, нуждающихся в оперативном лечении (закрытой репозиции и остеосинтезе), было в 4 раза больше, чем больных с переломами данной локализации без смещения. Это связано с тем, что наличие переломов скуловой кости, дуги (впрочем, как и другие переломы) без смещения не являются показанием к госпитализации. Зафиксированные же случаи переломов скуловой кости и дуги без смещения диагностированы у пациентов, имеющих сочетанные повреждения.

Среди одиночных переломов нижней челюсти преобладали переломы, не нуждающиеся в оперативном лечении (11,4-15,3%).

Основная часть больных с отдаленными осложнениями переломов костей лица была госпитализирована в стадии обострения хронического процесса — 54,0%, остальные 46% — больные с остеомиелитом в хронической стадии, с ложным суставом и неправильно сросшимся переломом. За 5 лет количество осложнений травматических повреждений практические не изменялось: в 2008 г. 23,3%, в 2009 г. 18,1%, в 2010 г. 12,4%, в 2011 г. 20,8%, в 2012 г. 19,1%.

Операционная активность за исследуемый период в отношении переломов возросла: в 2008 г. 32,9%, в 2009 г. 34,2%, в 2010 г. 34,1%, в 2011 г. 49,1%, в 2012 г. 50,0%.

Обсуждение. Тенденция к уменьшению среднего возраста больных (в 2012 г. он составил 25 лет) с травматическими повреждениями является не только медицинской, но и социальной проблемой.

Количество пациентов — жителей города по сравнению с областными за исследуемый период увеличилось. При этом поступившие в состоянии алкогольного опьянения в большем количестве случаев были городскими жителями. Это вызвано скорее тем, что областные жители поступают на лечение спустя некоторое время после получения травмы.

Основная часть больных поступила в ранние сроки после получения травмы, однако процент больных, поступивших в поздние сроки и после присоединения осложнений, продолжает оставаться высоким. Это зачастую связано с первичной госпитализацией больных в другие ЛПУ по поводу сопутствующей патологии, социальным статусом больных (обра-

Встречаемость травматических повреждений челюстно-лицевой области в зависимости от локализации (%)

Локализация Сроки 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. Одиночный перелом нижней челюсти 19,2 18,4 29,6 18,3 17,5 Двусторонний или двойной перелом нижней челюсти 24,5 30,5 26,1 31,4 27,0 Тройной перелом нижней челюсти 4,9 1,7 0,1 0,5 2,6 Перелом верхней челюсти Ле Фор 1 0,8 0,3 1,3 0,5 0,1 Перелом верхней челюсти Ле Фор 2 3,2 2,0 1,3 0,8 2,7 Перелом верхней челюсти Ле Фор 3 0,8 0,6 0,1 0,1 0,1 Перелом скуловой кости 3,2 7,3 2,7 10,8 6,8 Перелом скуловой дуги 2,6 1,2 1,3 2,2 0,1 Повреждение зубов 2,8 2,5 2,7 1,6 1,3 Повреждение мягких тканей 14,7 17,4 22,9 14,6 22,7 Нагноение костной раны 6,8 2,8 2,7 3,4 5,4 Нагноение мягких тканей 7,8 5,6 5,4 7,1 6,7 Травматический остеомиелит челюстей 1,8 4,8 0,1 2,1 1,4 Обострение хронического остеомиелита 4,5 4,2 0,1 7,4 5,4 Ложный сустав 0,4 0,1 0,1 0,3 0,1 Неправильно сросшийся перелом 2,0 0,6 4,0 0,5 0,1 щаются за медицинской помощью только при возникновении абсцессов и флегмон и соответственно ухудшении общего самочувствия, усилении болевого синдрома).

В структуре переломов костей лица преобладали переломы нижней челюсти, причем чаще встречались двусторонние (в среднем 28,1%). Соотношение больных с двусторонними переломами нижней челюсти, которым проводилось хирургическое лечение, к количеству больных пролеченных консервативно составило 2:1.

Возросшая операционная активность за пятилетний период связана с тем, что участились случаи множественных переломов костей лицевого скелета со значительным смещением отломков (как правило, такую травму получают в ДТП).

Основная часть больных с осложнениями переломов костей лица госпитализирована в стадии обострения хронического процесса. Причина следующая: больные с остеомиелитами социально не адаптированы, безразлично относятся к своему здоровью и не готовы госпитализироваться в плановом порядке для проведения радикальных вмешательств.

Заключение. Как видно из представленных данных, средний возраст пациентов с травмой челюстно-лицевой области уменьшился практически на 5 лет, что демонстрирует необходимость усиления работы с населением социальных служб, проведения просветительной работы.

Тенденция к уменьшению показателей среднего койко-дня и то, что он за 5 лет составил 7,0, является отражением уменьшения предоперационного койкодня и усилением интенсивности работы отделения.

Большее количество пациентов — городских жителей, причем поступивших в состоянии алкогольного опьянения, может являться следствием наличия в городе большего количества стресс-факторов, предрасполагающих к получению травмы.

Основная часть пациентов поступают в профильное отделение с травмой челюстно-лицевой обла- сти в ранние сроки (до трех суток после получения), однако в 21,6% случаев пациенты поступают лишь при развитии осложнений. В основном это больные с асоциальным образом жизни. При снижении уровня жизни населения наличие пациентов с развившимися осложнениями травматических повреждений является неизбежным.

Тот факт, что переломы нижней челюсти оказываются наиболее частой патологией, особенно при увеличении количества пациентов, нуждающихся в оперативном лечении, а также сохранение достаточно высоких показателей осложнения переломов челюстей (в среднем 18,7% за 5 лет) диктуют необходимость поиска новых методов диагностики, лечения, профилактики осложнений травматических повреждений.