Клинико -эпидемиологические особенности инсульта в Ферганской долине

Актуальность. Одной из основных причин смерти и инвалидизации населения является острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). Важным показателем, характеризующим структуру сосудистых заболеваний головного мозга, является соотношение между геморрагическими и ишемическими инсультами[4,7].

За последние десятилетия структура сосудистых заболеваний мозга меняется за счет нарастания ишемических форм[6,8]. Ишемический инсульт - это клинический синдром, представленный очаговыми и/или общемозговыми нарушениями, развивающийся внезапно вследствие прекращения кровоснабжения определенного его отдела в результате окклюзии артерий головы/шеи с гибелью ткани головного мозга [1,3,9].

Инсульт является важнейшей проблемой здравоохранения во многих странах мира. Ежегодно заболевает инсультом 0,2% населения (2 ООО на 1 млн. населения)[2,5,10]. Из них треть умирает в течение последующего года (4,4 млн. смертей), треть утрачивает работоспособность и лишь треть больных полностью восстанавливается.

Всё это сказывается как в социально-экономическом, так и в политическом состоянии страны.

Цель исследования. Оценка распространенности и выявление клинико-эпидемиологических особенностей инсульта у жителей Ферганской долине на основе данных популяционного регистра.

Материал и методы исследования. Мы провели обследование 45 больных с МИ, проходивших стационарное лечение в города Ферганы. Пациенты были разделены на три группы, по патогенетической классификации TOAST [9], включающие: атеротромботический инсульт

(АТИ) вследствие атеросклероза крупных артерий, кардиоэмболический инсульт (КЭИ) причиной которых были сердечные заболевания и лакунарный инсульт (ЛИ), связанный с поражением артерий мелкого калибра (таблица 1). Достоверных, надежных и стандартизированных критериев диагностики подтипов ИИ также как и ТИА (транзиторных ишемических атак) не существует. Каждый из подтипов ИИ ставился на основании анализа клинических проявлений, факторов его риска и данных дополнительных методов исследования, соответствующих очагам инфаркта мозга.

Результаты исследования. Анализ результатов исследования показал, что заболеваемость инсульта (МИ)среди жителей ФД в возрасте 20 лет и старше составила 65 случая на 100 000 населения в год. Среднее значение стандартизованного показателя смертности от МИ составило 52,8 случая на 100 000 населения в год. Такой же показатель среди взрослого населения ФД (20 лет и старше) равнялся 33,6 случая на 100 000 жителей в год.

При сопоставлении эпидемиологических показателей МИ в ФД с аналогичными показателями по РУз выявлено, что заболеваемость, смертность и ранняя летальность у жителей ФД достоверно ниже, чем среди россиян из других регионов.

При оценке динамики эпидемиологических показателей МИ было отмечено статистически значимое снижение заболеваемости, отсутствие достоверных изменений смертности и достоверное повышение ранней летальности за исследуемые годы.

Средний возраст больных, перенесших инфаркт мозга, равнялся 59,2±6,2 года, что достоверно больше среднего возраста пациентов с геморрагическим МИ и транзиторных ишемических атак (ТИА), составившего 57,0±8,4 года. Различия в частоте повторных И в изучаемом регионе (18,4%), и по РУз (25,0%) были статистически значимыми.

Полученное соотношение ишемических и геморрагических И соответствовало 4,5:1.

Среди всех форм острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК), зарегистрированных у жителей ФД за исследуемый промежуток времени, инфаркты мозга составили 73%, доля внутричерепных нетравматических кровоизлияний равнялась 16%, частота ТИА бала 11%.

Гендерный анализ структуры всех форм ОНМК выявил достоверные различия с преобладанием внутричерепных кровоизлияний у мужчин и ТИА у женщин. Частота развития инфарктов мозга среди представителей обоего пола была почти одинакова.

При ишемических МИ каротидная локализация поражения имела место в 66,2%, вертебрально-базилярная - в 13,2% случаев, в остальных случаях локализация повреждения мозга осталась не установленной. Полученное соотношение И различной локализации близко к аналогичному по РУз.

В структуре полушарных инсультов локализация очага в правом полушарии встречалась в 43,4%, в левом полушарии - в 54,7% случаев. У 26,8% пациентов отмечались те или иные речевые расстройства.

Вывод. Выявлены статистически значимые различия структуры всех форм ОНМК у мужчин и женщин, постоянно проживающих в автономном округе, с преобладанием внутричерепных кровоизлияний у мужчин и ТИА у женщин. Различия частоты ишемических и геморрагических МИ у представителей обоего пола недостоверны.

Установлено изменение клинического течения МИ за исследуемый промежуток времени с увеличением частоты тяжелых случаев, о чем говорит достоверное снижение заболеваемости при отсутствии динамики смертности и повышении уровня ранней летальности.