Ключевые тенденции состояния здоровья граждан призывного возраста

Система профилактики развития заболеваний и раннего выявления различных нарушений здоровья недостаточно эффективна и в настоящее время приводит к снижению уровня категории годности юношей к военной службе. Контрольные осмотры граждан призывного возраста, проведенные врачами-экспертами Национального центра здоровья детей РАМН, показали, что реальная частота хронических заболеваний и дефектов развития среди молодежи в 2,7 раза выше, чем по данным учетной документации. При проведении военно-врачебной экспертизы на муниципальных призывных комиссиях у молодежи 18-26 лет впервые в жизни выявляется до 32% заболеваний [5, 6].

Всё перечисленное определяет необходимость научного поиска новых организационно-методических и профилактических технологий медицинского обеспечения, направленных на повышение уровня здоровья граждан призывного возраста. Региональные особенности состояния здоровья (с позиций социально-экономических условий формирования здоровья будущего воина) играют ключевую роль для успеха данных мероприятий [7].

Цель: изучить динамические характеристики численности и состояния здоровья граждан призывного возраста.

Материал и методы. Для решения поставленных задач в ходе исследования проведен статистический анализ уровня, динамики и структуры первичной и общей заболеваемости юношей призывного возраста (15–17 лет), а также изучены динамические характеристики численности граждан призывного возраста (18–26 лет). Проводился сравнительный анализ этих показателей в Московской области, Приморском крае и Российской Федерации по официальным открытым статистическим данным Росстата ( и ЕМИСС . Для получения объективной картины за объект исследования были взяты два субъекта Российской Федерации (Московская область и Приморский край), которые расположены на значительном расстоянии друг от друга.

Результаты. По данным Росстата, в Российской Федерации насчитывается 7,6 млн граждан призывного возраста (по состоянию на 1 января 2017 г.). При изучении динамических характеристик численности населения в Российской Федерации выявляются определенные негативные тенденции: на фоне отрицательного тренда численности мужчин трудоспособного возраста в Российской Федерации в 1995-2017 гг (-554 тыс. чел., или -1,3%), наблюдается отрицательный тренд численности граждан призывного возраста (-1723 тыс. чел., или -18,5%). Так, в 1995 г. молодежи 18–26 лет насчитывалось 13400 чел. на 100 тыс. мужчин, а в 2017 г. 11157 чел. на 100 тыс. мужчин.

Учитывая высокую государственную важность комплектования Вооруженных Сил, в рамках данного исследования проведены расчеты по прогнозированию количества граждан призывного возраста (юношей 18–26 лет). В расчет принимались дети и подростки допризывных возрастов, которые достигнут призывного возраста в определенный период, при этом показатели смертности не учитывались. Анализ данных показал, что при сохранении сегодняшних темпов снижения численность граждан призывного возраста к 2021 г. уменьшится до 6 млн человек и только начиная с 2022 г. наметится незначительный подъем, и численность призывников достигнет 7 млн к 2028 г. По всей Российской Федерации снижение составит -43,5% по сравнению с 2010 г Таким образом, можно говорить о серьезном снижении призывного ресурса.

Общая заболеваемость среди молодежи 15– 17 лет за период с 2006 по 2015 г. в Российской Федерации выросла на 15,2% (195134,8 на 100 тыс. чел. в 2006 г.; 224725,9 на 100 тыс. чел. в 2015 г.) и составила 2247,2^. На территории Московской области данный показатель находится на уровне 2092,6^, а рост составил 35,8% (154050,9 на 100 тыс. чел. в 2006 г.; 209263,8 на 100 тыс. чел. в 2015 г.). В Приморском крае: 2284,4^ и 29,8% соответственно (175984,0 на 100 тыс. чел. в 2006 г.; 228441,9 на 100 тыс. чел. в 2015 г.).

Уровень первичной заболеваемости данного контингента составляет в настоящее время 1373,8^, а рост данного показателя за 10 лет составил 16,0% (118382,2 на 100 тыс. чел. в 2006 г.; 137383,8 на 100 тыс. чел. в 2015 г.). На территории Московской области данный показатель находится на уровне 1403,8^, а рост составил 41,9% (98927,5 на 100 тыс. чел. в 2006 г.; 140379,4 на 100 тыс. чел. в 2015 г.). В Приморском крае: 1575,4^ и 31,5% соответственно (119784,2 на 100 тыс. чел. в 2006 г., 157538,7 на 100 тыс. чел. в 2015 г.).

Показатель общей заболеваемости подростков Российской Федерации изучаемой возрастной группы с 2006 г. возрастает по всем классам заболеваний (за исключением некоторых инфекционных болезней, снижение на 8,0% с 2006 г.).

В структуре общей заболеваемости молодежи 15–17 лет на территории Российской Федерации преобладают болезни органов дыхания (33,3%), на втором ранговом месте болезни глаза и придаточного аппарата (9,3%), на третьем месте болезни органов пищеварения (8,8%), на четвертом и пятом болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (7,9%), травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин (7,7%).

Для выявления классов заболеваний, которые требуют особого внимания учитывалась итоговая сумма ранга в структуре заболеваемости и ранг по росту уровня заболеваемости данной патологией. Прочие болезни, которые показали резкий рост и большую долю в общей заболеваемости, не учитывались из-за разнородности данной группы.

На первом ранговом месте по росту общей заболеваемости в Российской Федерации находятся новообразования: рост на 64,1% (628,9 на 100 тыс. чел. в 2006 г.; 1032,4 на 100 тыс. чел. в 2015 г.); на втором месте болезни уха и сосцевидного отростка (3602,5 на 100 тыс. чел. в 2006 г.; 4959,1 на 100 тыс. чел. в 2015 г., рост составил +37,7%); на третьем и четвёртом болезни глаза и его придаточного аппарата (16770,4 на 100 тыс. чел. в 2006 г.; 21799,8 на 100 тыс. чел. в 2015 г., рост составил +30,0%), а также болезни эндокринной системы, расстройства питания и обмена веществ (7669,2 на 100 тыс. чел. в 2006 г.; 9898,4 на 100 тыс. чел. в 2015 г., рост составил +29,0%).

При анализе общей заболеваемости исследуемого контингента наибольшего внимания требуют классы заболеваний: болезни глаза и придаточного аппарата (сумма рангов 7), нервной системы (сумма рангов 9), органов дыхания (сумма рангов 11), костно-мышечной системы и соединительной ткани (сумма рангов 13), органов пищеварения (сумма рангов 14).

Показатель первичной заболеваемости подростков Российской Федерации изучаемой возрастной группы с 2006 г. возрастает по всем группам заболеваний, за исключением класса некоторых инфекционных и паразитарных болезней (снижение на 6,2% с 2006 г.) и класса психических расстройств и расстройств поведения (снижение на 11,5%).

В структуре первичной заболеваемости данной категории молодежи, как и в случае с общей заболеваемостью, преобладают болезни органов дыхания (47,8%); на втором ранговом месте травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин (12,4%); на третьем месте болезни органов пищеварения (5,7%); на четвертом болезни мочеполовой системы (4,6%); на четвертом и пятом болезни глаза и его придаточного аппарата (4,6%) и болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (4,3%) соответственно.

На первом ранговом месте по росту первичной заболеваемости в Российской Федерации находятся новообразования (315,9 на 100 тыс. чел. в 2006 г.; 501,1 на 100 тыс. чел. в 2015 г., рост составил +58,6%); на втором месте класс болезней уха и сосцевидного отростка (2547,9 на 100 тыс. чел. в 2006 г.; 3652,1 на 100 тыс. чел. в 2015 г., рост составил +43,3%); на третьем и четвертом месте болез- ни глаза и его придаточного аппарата (4935,9 на 100 тыс. чел. в 2006 г.; 6385,3 на 100 тыс. чел. в 2015 г., рост составил +29,4%), а также болезни нервной системы (3298,8 на 100 тыс. чел. в 2006 г.; 3937,5 на 100 тыс. чел. в 2015 г., рост составил +19,4%).

При анализе первичной заболеваемости исследуемого контингента наибольшего внимания требуют классы заболеваний: болезни глаза и его придаточного аппарата и болезни органов дыхания (сумма рангов 8), органов пищеварения (сумма рангов 9), уха и сосцевидного отростка и нервной системы (сумма рангов 11), а также мочеполовой системы (сумма рангов 12).

Заболеваемость граждан призывного возраста имеет ярко выраженные региональные особенности. Анализ уровня общей заболеваемости в данных регионах показывает, что в различных регионах наблюдается неоднородная картина. Так, уровень общей заболеваемости в Приморском крае у граждан призывного возраста в 2006–2015 гг. некоторыми инфекционными и паразитарными болезнями превышает данный показатель в Московской области на 49,7%, а в Российской Федерации на 18,1%; новообразованиями на 37,8 и 12,9% соответственно, психическими расстройствами и расстройствами поведения на 19,1 и 8,6%; болезнями мочеполовой системы на 54,7 и 14,5%; прочими болезнями на 52,9 и 5,2%.

В Приморском крае уровень первичной заболеваемости граждан призывного возраста в 2006–2015 гг. некоторыми инфекционными и паразитарными болезнями превышает данный показатель в Московской области на 45%, а в Российской Федерации на 25%; новообразованиями на 70,0 и 33,0% соответственно, психическими расстройствами и расстройствами поведения на 21,5 и 5,0%; болезнями нервной системы на 38,0 и 12,0%; костно-мышечной системы и соединительной ткани на 48,0 и 4,0%; мочеполовой системы на 79,0 и 33,0%; прочими болезнями на 88,0 и 37,0%.

Показатель первичной заболеваемости по всем группам заболеваний в Приморском крае превышает аналогичный показатель в Российской Федерации на 13,4%, а в Московской области на 21,4%.

В то же время в Московской области показатель первичной заболеваемости по болезням органов дыхания превышает аналогичные показатели в Российской Федерации на 5,8%. Рост данных показателей за последнее десятилетие в разных субъектах выражен в различной степени, а порой и разнонаправлен. Это обстоятельство указывает на необходимость индивидуальных подходов при формировании организационно-методических подходов к оптимизации медицинских аспектов подготовки граждан призывного возраста. Так, динамика общей заболеваемости имеет тенденцию к росту как в целом по РФ (+6,6%), так и в Московской области (+12,7%) и в Приморском крае (+7,8%). Однако рост общей заболеваемости среди данного контингента в Московской области происходит практически в 2 раза быстрее. Динамика общей заболеваемости некоторыми инфекционными и паразитарными болезнями имеет тенденцию к снижению как в целом по РФ (-3,6%), так и в Московской области (-4,3%), а в Приморском крае наблюдается значительный рост (+14,4%). Общая заболеваемость болезнями эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ молодежи в Российской Федерации превышает показатель за 10 лет на 13,9%, в Московской области она выше на 26,3%, а в Приморском крае ниже на 5,0%. Психические расстройства и расстройства поведения на территории Российской Федерации снижаются на 0,3%, а в Московской области и Приморском крае происходит рост на 0,5 и 0,1% соответственно. Общая заболеваемость болезнями органов кровообращения и органов пищеварения среди рассматриваемого контингента в Приморском крае снижается на 4,9 и 39,9% соответственно, а в Московской области отмечается рост на 3,1 и 28,8%, в Российской Федерации на 6,8 и 5,5% соответственно.

Динамика первичной заболеваемости, как и предыдущий показатель, имеет тенденцию к росту как в целом по Российской Федерации (+8,3%), так в Московской области (+15,1%) и Приморском крае (+15,2%). Однако рост первичной заболеваемости среди данного контингента в Московской области и Приморском крае происходит практически в 2 раза быстрее, чем в целом по Российской Федерации.

Обсуждение. Снижение показателей здоровья юношей обусловливает необходимость научного обоснования путей оптимизации медицинского обеспечения граждан призывного возраста. Полученные результаты согласуются с данными других исследований, которые проводились по другим регионам Российской Федерации [1, 8, 9]. Показатели здоровья граждан призывного возраста в регионах (первичная и общая заболеваемость) имеют негативную тенденцию и могут расцениваться как индикаторы качества мероприятий по подготовке граждан к военной службе, реализованных ранее, прежде всего на уровне педиатрических медицинских организаций. Исследование показывает, что существуют значительные региональные особенности состояния здоровья изучаемого контингента. Данные различия необходимо учитывать при формировании региональных программ подготовки граждан к военной службе на уровне субъекта Российской Федерации [6, 7]. Вместе с тем, как показало наше исследование, степень роста данных показателей за последнее десятилетие в отдельных субъектах существенно разнится. Это обстоятельство диктует целесообразность обоснования учитывающих региональные особенности организационно-методических подходов к формированию на местах комплексных программ мероприятий по медицинскому обеспечению граждан призывного возраста [6, 10, 11]. Отсутствие данных программ не позволяет провести анализ состояния дел по данной проблематике и своевременно спланировать и реализовать мероприятия, направленные на упреждающее реагирование по всем выявляемым негативным тенденциям. Всё это направлено на достижение целевых показателей федеральной Концепции подготовки граждан к военной службе. Перечисленные аспекты создают предпосылки для пролонгации исследования.

Заключение. Выявлены негативные тенденции первичной (+27,0%) и общей заболеваемости (+23,5%) практически по всем классам болезней, существенные региональные особенности состояния призывников, отрицательный тренд численности мужчин призывного возраста 18–26 лет (к 2028 г. снижение составит -43,5% по сравнению с 2010 г.). Наибольшего внимания требуют следующие классы заболеваний: болезни глаза и его придаточного аппарата и болезни органов дыхания, органов пищеварения, уха и сосцевидного отростка и нервной системы, а также мочеполовой системы.

Данные динамические характеристики состояния численности и здоровья граждан призывного возрас- та могут быть использованы при разработке мероприятий по оптимизации медицинского обеспечения подростков в период подготовки к военной службе.