Когнитивные нарушения при различных вариантах течения рассеянного склероза
Автор: Кичерова О.А., Рейхерт Л.И.
Журнал: Академический журнал Западной Сибири @ajws
Рубрика: Психиатрия. Неврология
Статья в выпуске: 1 (62) т.12, 2016 года.
Бесплатный доступ
Рассеянный склероз является самым распространенным демиелинизирующим заболеванием центральной нервной системы. Нами проведено комплексное неврологическое, нейропсихологическое и МРТ исследование, включающее 81 пациента с рассеянным склерозом. Цель работы: оценить клиническое значение нейропсихологических нарушений при рассеянном склерозе
Рассеянный склероз, когнитивные нарушения, нейропсихологическое исследование
Короткий адрес: https://sciup.org/140221811
IDR: 140221811
Текст научной статьи Когнитивные нарушения при различных вариантах течения рассеянного склероза
Рассеянный склероз (РС) является одной из наиболее социально значимых проблем современной неврологии. Повышенное внимание к проблемам РС связано с тем, что этим заболеванием страдают в большинстве своем молодые люди, ведущие активную трудовую деятельность и социальную жизнь [4, 5, 10, 13]. На трудоспособность и качество жизни больных РС, помимо двигательных, чувствительных, мозжечковых и других очаговых неврологических нарушений, существенно влияют изменения высших психических функций [7, 11, 14]. Несмотря на то, что патогенез демиелинизирующих заболеваний изучается в настоящее время с применением современных иммунологических и биохимических методик [1, 3, 9], механизм развития когнитивных нарушений у больных PC изучен недостаточно. До настоящего времени в практической неврологии, в том числе и в оценочных шкалах, нейропсихологические расстройства недостаточно учитываются.
Исследование этих функций крайне важно для определения динамики патологического процесса при многих заболеваниях нервной системы, в том числе и при PC (11,8), при котором наиболее яркие функциональные нарушения (двигательные, координаторные, чувствительные) связаны в первую очередь с очагами в стволе головного мозга и спинном мозге, в то время как очаги в области белого вещества больших полушарий часто остаются клинически нераспознанными. Детальное нейропсихологическое обследование больных с самыми ранними проявлениями заболевания позволяет регистрировать нарушения даже в тех случаях, когда МРТ не выявляет характерных для PC очаговых изменений в силу небольшой длительности и ограниченности процесса.
Результаты исследований различных авторов, касающиеся когнитивного статуса больных рассеянным склерозом, весьма противоречивы. Во многом это объясняется большим разнообразием методик и тестов, которые применяются для оценки когнитивного дефицита, разницей в объеме клинических групп [12, 13].
Одним из наиболее частых когнитивных дефектов при PC является нарушение памяти, которые выявляются у 20 - 42% больных [11]. Типичным когнитивным расстройством для больных PC также является нарушение внимания.
Таблица 1
Распределение больных рассеянным склерозом в зависимости от возраста, пола и типа течения заболевания
|
Возраст, лет |
РРС n=41 |
ВПРС n=32 |
ППРС n=8 |
Итого n=81 |
||||||||||
|
М |
Ж |
М |
Ж |
М |
Ж |
|||||||||
|
n |
% |
n |
% |
n |
% |
n |
% |
n |
% |
n |
% |
n |
% |
|
|
до 30 |
2 |
4,9 |
5 |
12,2 |
1 |
3,1 |
1 |
3,1 |
- |
- |
2 |
2,5 |
11 |
13,6 |
|
31-40 |
2 |
4,9 |
13 |
31,7 |
1 |
3,1 |
8 |
25 |
1 |
12,5 |
- |
- |
25 |
30,9 |
|
41-50 |
1 |
2,4 |
15 |
36,6 |
2 |
6,2 |
13 |
40,7 |
2 |
2,5 |
1 |
12,5 |
34 |
41,9 |
|
51 и > |
- |
- |
3 |
7,3 |
2 |
6,2 |
4 |
12,6 |
- |
- |
2 |
2,5 |
11 |
13,6 |
|
Всего |
5 |
12,2 |
36 |
87,8 |
6 |
18,6 |
26 |
81,4 |
3 |
37,5 |
5 |
62,5 |
81 |
100 |
Дефицит внимания, иногда субклинический, имеет место даже на очень ранних стадиях заболевания, включая больных с клинически изолированными синдромами [14].
Цель исследования : bзучить выраженность и структуру когнитивных изменений у больных РС, в том числе в зависимости от характера течения патологического процесса; проанализировать особенности клинических проявлений РС.
Задачи:
-
1. Проанализировать распределение больных рас-
- сеянным склерозом в зависимости от возраста, пола и типа течения заболевания.
-
2. Проанализировать связь когнитивных нарушений с типом течения РС, длительностью заболевания, степенью инвалидизации по EDSS, уровнем образования.
Объекты и методы исследования:
Нами был обследован 81 больной (14 мужчин и 67 женщин) рассеянным склерозом. Диагноз установлен на основании критериев Мак Дональда. Распределение больных РС в зависимости от возраста, пола и типа течения заболевания представлены в табл. 1.
Из представленных в таблице данных следует, что при всех вариантах течения рассеянного склероза преобладают женщины (1 : 4,8). Установлено также, что больше трети обследованных пациентов находятся в возрастной категории от 41 до 50 лет. Преобладание больных с ремитирующим течением PC, протекающим с обострениями и ремиссиями – 41 человек (50,6%), согласуется с данными литературы [2, 6, 10].
На момент обследования обострение заболевания наблюдалось у 16 человек (19,75%). В стадии ремиссии находились 65 человек (80,25%).
Всем обследованным больным рассеянным склерозом проведено нейропсихологическое тестирование с помощью методов, позволяющих объективизировать состояние когнитивных функций (таблица № 2). Результаты проведенных исследований сопоставлены с результатами аналогичного тестирования в контрольной группе, в которую вошли 20 пациентов с диагнозом вегетативно-сосудистая дистония, сопоставимых по полу, возрасту, уровню образования с основной группой.
Таблица 2 Использованные в работе нейропсихологические тесты и основные функции, которые с их помощью могут быть исследованы
|
Название теста |
Применение |
|
Cкрининг-тест MMSE (Mini Mental State Examination) |
Оценка ориентировки во времени и пространстве, кратковременной и долговременной памяти, оптико-пространственных функций, письма |
|
Батарея тестов для оценки лобной дисфункции (B.Dubois et al., 1999). |
Для выявления лобной дисфункции |
|
Батарея тестов на зрительную и слухоречевую память |
Оценка зрительной и слухоречевой памяти |
В обследованной нами группе больных РС установлены три варианта состояния когнитивных функций: норма, умеренные когнитивные нарушения, деменция легкой степени. Наличие деменции умеренной и тяжелой степени в обследованной когорте больных РС нами не установлено. Результаты исследования когнитивных функций у больных разными вариантами течения рассеянного склероза представлены в табл . 3.
Состояние когнитивных функций при различных вариантах течения РС (MMSE)
Таблица 3
|
Степень нарушения когнитивных функций |
РРС n=41 |
ВПРС n=32 |
ППРС n=8 |
Итого n=81 |
Контрольная группа, n=20 |
|||||
|
n |
% |
n |
% |
n |
% |
n |
% |
n |
% |
|
|
Норма |
24 |
58,5 |
9 |
28,1* |
3 |
37,5* |
36 |
44,4* |
12 |
60 |
|
Умеренные |
14 |
34,2 |
12 |
37,5 |
3 |
37,5 |
29 |
35,8 |
8 |
40 |
|
Деменция легкой степени |
3 |
7,3 |
11 |
34,4 |
2 |
25 |
16 |
19,8 |
- |
- |
Примечание: * - достоверность статистических различий между показателями в каждой из клинических групп больных рассеянным склерозом и контрольной группой.
Показатели степени лобной дисфункций при различных вариантах течения РС
Таблица 4
|
Степень лобной дисфункции |
РРС n=41 |
ВПРС n=32 |
ППРС n=8 |
Итого n=81 |
Контрольная группа, n=20 |
|||||
|
n |
% |
n |
% |
n |
% |
n |
% |
n |
% |
|
|
Норма |
17 |
41,5* |
4 |
12,5* |
1 |
12,5* |
22 |
27,2* |
16 |
80 |
|
Умеренная |
10 |
24,4* |
8 |
25* |
2 |
25* |
20 |
24,7* |
3 |
15 |
|
Выраженная |
9 |
22* |
12 |
37,5* |
1 |
12,5* |
22 |
27,2* |
1 |
5 |
|
Деменция лобного типа |
5 |
12,1 |
8 |
25 |
4 |
50 |
17 |
20,9 |
- |
- |
Примечание: * - достоверность статистических различий между показателями в контрольной группе и в каждой из клинических групп.
Нами установлено, что состояние когнитивных функций в группе больных РРС не имеет различий с аналогичными показателями в контрольной группе, в то время как в группах больных ВПРС и ППРС статистически достоверно меньше больных без когнитивных нарушений по сравнению с контрольной группой. Умеренные когнитивные нарушения в равной степени представлены во всех анализируемых клинических группах , и не имеют статистически достоверных различий с контрольной группой. Деменция легкой степени установлена нами у 19,8 больных рассеянным склерозом, при этом удельный вес пациентов с легкой деменцией за кономерно увеличивается от 7,3 % в группе РРС до 34,4 % в группе ВПРС.
Нами проведен корреляционный математический анализ тяжести когнитивных нарушений (по шкале MMSE) и выраженностью клинических проявлений рассеянного склероза по шкале EDSS, на основании которого установлена положительная корреляционная связь между анализируемыми показателями (r=+0,410, р<0,001).
Показатели степени лобной дисфункции при различных вариантах рассеянного склероза представлены в табл . 4.
Установлено, что во всех анализируемых клинических группах больных РС показатели степени лобной дисфункции имеют статистически достоверные различия с контрольной группой. На основании проведенного корреляционного математического анализа нами установлена отрицательная корреляционная зависимость между степенью лобной дисфункции и степенью инвалидизации по EDSS (r=-0,410, р<0,001). Корреляционной зависимости между степенью лобной дисфункции и вариантом течения РС нами не установлено. Однако мы установили положительную корреляционную зависимость между степенью лобной дисфункции и количественной оценкой по шкале MMSE (r=+0,590, р<0,001).
Таблица 5
Оценка батареи тестов на зрительную и слухоречевую память в зависимости от варианта течения РС
|
Количество баллов |
РРС n=41 |
ВПРС n=32 |
ППРС n=8 |
Итого n=81 |
Контрольная группа, n=20 |
|||||
|
n |
% |
n |
% |
n |
% |
n |
% |
n |
% |
|
|
11 |
- |
- |
1 |
3,1 |
- |
- |
1 |
1,2 |
- |
- |
|
12 |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
|
13 |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
|
14 |
- |
- |
2 |
6,3 |
- |
- |
2 |
2,5 |
- |
- |
|
15 |
1 |
2,4 |
2 |
6,3 |
- |
- |
3 |
3,7 |
- |
- |
|
16 |
1 |
2,4 |
2 |
6,3 |
1 |
12,5 |
4 |
4,9 |
- |
- |
|
17 |
2 |
4,9 |
4 |
12,5 |
1 |
12,5 |
7 |
8,4 |
- |
- |
|
18 |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
|
19 |
2 |
4,9 |
6 |
18,7 |
- |
- |
8 |
9,9 |
- |
- |
|
20 |
5 |
12,2* |
4 |
12,5* |
1 |
12,5* |
10 |
12,4* |
1 |
5 |
|
21 |
3 |
7,3* |
1 |
3,1* |
3 |
37,5* |
7 |
8,6* |
3 |
15 |
|
22 |
10 |
24,4* |
4 |
12,5 |
2 |
25* |
16 |
19,8* |
3 |
15 |
|
23 |
7 |
17,1* |
5 |
15,6* |
- |
- |
12 |
14,8* |
2 |
10 |
|
24 |
5 |
12,2* |
1 |
3,1* |
- |
- |
6 |
7,4* |
7 |
35 |
|
25 |
5 |
12,2* |
- |
- |
- |
- |
5 |
6,2* |
4 |
20 |
Для оценки состояния зрительной и слухоречевой памяти нами проведено исследование батареи тестов на зрительную и слухоречевую память, результаты которого представлены в табл. 5.
Установлено, что показатели батареи тестов на зрительную и слухоречевую память в каждой из клинических групп больных РС имеют статистически достоверные различия с контрольной группой. Проведенный корреляционный математический анализ позволил установить отрицательную корреляционную зависимость между показателями батареи тестов на зрительную и слухоречевую память и степенью инвалидизации по EDSS (r=-0,493, р<0,001) и положительную корреляционную зависимость между оценкой батареи тестов на зрительную и слухоречевую память и количественной оценкой по шкале MMSE (r=+0,651, р<0,001), а также между оценкой батареи тестов на зрительную и слухоречевую память и степенью лобной дисфункции (r=+0,480, р<0,001).
Выводы:
-
1. Полученные нами результаты показывают, что распределение больных РС, исследованных нами, в зависимости от возраста, пола и типа течения заболевания не отличаются от общероссийских.
-
2. В результате исследования обнаружена положительная корреляционная зависимость между ремит-тирующим типом течения РС и количественной оценкой по шкале MMSE (r=+0,410, р=0), между степенью лобной дисфункции и количественной оценкой по шкале MMSE (r=+0,590, р=0), между оценкой батареи тестов на зрительную и слухоречевую память и количественной оценкой по шкале MMSE (r=+0,651, р=0). Нами установлена отрицательная корреляционная зависимость между степенью лобной дисфункции и образованием пациента (r=-0,441, р=0), между степенью лобной дисфункции и степенью инвалидизации по EDSS (r=-0,410, р=0), между оценкой батареи тестов на зрительную и слухоречевую память и длительностью течения РС (r= -0,411, р=0 ), оценкой батареи тестов на зрительную и слухоречевую память и степенью инвалидизации по EDSS (r=-0,493, р=0).
Список литературы Когнитивные нарушения при различных вариантах течения рассеянного склероза
- Быченко С.М., Кичерова О.А., Маркина О.Л. Роль нарушений метаболизма в механизмах формирования демиелинизирующего процесса при рассеянном склерозе//Медицинская наука и образование Урала. -2012. -Том 13, № 1. -С. 15-18.
- Быченко С.М., Кичерова О.А. Связь стадии развития рассеянного склероза с мембрано-дестабилизирующими процессами//Медицинская наука и образование Урала. -2011. -Том 12, № 2. -С. 118-120.
- Быченко С.М., Кичерова О.А., Рейхерт Л.И. Роль антиоксидантной системы в патогенезе рассеянного склероза//Медицинская наука и образование Урала. -2011. -Том 12, № 3-1. -С.151-153.
- Кичерова О.А. Патогенетическое значение мембрано -дестабилизирующих процессов и состояния системы антиоксидантной защиты при рассеянном склерозе и возможности их медикаментозной коррекции (проспективное исследование): Автореф. дис.. докт. мед. наук: 14.01.11/Пермская ГМА им. акад. Е.А. Вагнера. -Пермь, 2013.
- Кичерова О.А. Патогенетическое значение мембрано -дестабилизирующих процессов и состояния системы антиоксидантной защиты при рассеянном склерозе и возможности их медикаментозной коррекции (проспективное исследование): Дисс.. докт. мед. наук/ТюмГМУ. -Пермь, 2013.
- Кичерова О.А. Влияние копаксона на клинические проявления, состояние системы антиоксидантной защиты и липидную фазу эритроцитарных мембран при рассеянном склерозе: Дисс. канд. мед. наук/ТюмГМУ. -Екатеринбург, 2004.
- Кичерова О.А., Рейхерт Л.И., Быченко С.М. Рассеянный склероз. Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию, Гос. образовательное учреждение высшего проф. образования “Тюменская гос. мед. академия” Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава). -Тюмень, 2007. -151 с.
- Кичерова О.А., Рейхерт Л.И. Болезнь Паркинсона и другие экстрапирамидные заболевания. -Тюмень, 2011.
- Кравцов Ю.И., Кичерова О.А. Мембранопротекторное действие глатирамера ацетата при рассеянном склерозе//Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -2013. -Том 113, № 3. -С. 69-71.
- Кравцов Ю.И., Кичерова О.А. Современные тенденции клинического течения рассеянного склероза (10-летнее проспективное исследование)//Современные проблемы науки и образования. -2012. -№ 6. -С. 223.
- Шмидт Т.Е. Когнитивные нарушения и попытки их коррекции при рассеянном склерозе//Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -2005. -№ 9. -С. 54-56.
- Brassington J.C., Marsh N.V. Neuropsychological aspects of multiple sclerosis. Neuropsychology Rev 1998, 8: 43-77.
- Feinstetn A., Feinstein K. Depression associated with Multiple Sclerosis. Looking beyong diagnosis to symptom expression//J. Affect. Dis. -2001. -№ 66. -Р. 193-198.
- Rao S.M., Leo G.J., Bernadin L., Unverzagt F. Cognitive dysfunction in multiple sclerosis. I. Frequency, patterns and prediction//Neurology. -1991. -№ 41. -Р. 685-691.
- Sadovnick A.D., Ebers G.C., Wilson R.W. et al. Life expectancy in patients attending multiple sclerosis clinics//Neurology. -1992. -№ 42. -Р. 991-994.
