Когнитивный профиль пациентов с расстройствами личности

В последние годы неуклонно растет интерес к изучению механизмов познавательных процессов. Человек получает информацию об окружающей среде, хранит ее в памяти, преобразует и в соответствии с этими знаниями выстраивает свое поведение. Нарушения процесса восприятия и обработки информации приводят к искажению объективной реальности, снижая адаптивные возможности индивида. Для пациентов, страдающих расстройствами личности, характерно отклонение поведения от социально-приемлемого стандарта, что затрагивает и познавательные процессы (критерий G1, МКБ-10, рубрика F60.x) [9]. Расстройства личности (РЛ) широко распространены в популяции и влекут за собой шлейф социально-экономических затрат [3]. Особенности когнитивного функционирования пациентов с расстройством личности определяют характер восприятия людей и событий, их интерпретацию, характер формирования отношений. Возможности использования патопсихологического метода для диагностики познавательных процессов и ранее привлекали внимание исследователей. В частности, специфические когнитивные феномены при РЛ описывались в рамках личностноаномального патопсихологического симптомо-комплекса [2, 5, 6, 7].

Цель и задачи. Целью проводимого исследования явилось изучение особенностей когнитивных процессов пациентов, страдающих расстройствами личности.

Ценность ожидаемых результатов определяется возможностью повышения качества распознавания РЛ и созданием психологических коррекционных программ, учитывающих индивидуальные когнитивные особенности пациентов.

Материалы и методы. Для достижения поставленных задач использовались клиникопсихологическая беседа и метод диагностики структуры интеллекта (тест Векслера, взрослый вариант) [8]. Для определения достоверности различий показателей теста Векслера проведен анализ непараметрическим методом сравнения независимых групп с помощью U-критерия Манн – Уитни и теста Вальда-Волфовица. Материалом исследования служили 102 пациента с установленным диагнозом «расстройство личности», получавших амбулаторную помощь или проходивших психиатрическое освидетельствование в ГУБЗ СО «Самарский психоневрологический диспансер» (2005-2011 гг.). Возрастной диапазон довольно широк, среди обследуемых преобладали лица в возрасте от 18 до 50 лет, средний возраст составил 30,4 ± 11,6 лет. В исследовании незначительно преобладали лица женского пола – 58 чел. (57%), лица мужского пола составили 44 чел. (43%).

Распределение пациентов в структуре основных кластеров было следующим. Кластер А – шизоидное РЛ (F 60.1) – 15 чел. (14,7%), параноидное РЛ (F60.1) – 1 чел. (0,9%). Кластер В – диссоциальное РЛ (F 60.2) – 11 чел. (10,8%), эмоционально-неустойчивое РЛ (F 60.3) – 16 чел. (15,7%), истерическое РЛ (F 60.4) – 33 чел. (32,4%); кластер С – ананкастное РЛ (F 60.5) – 8 чел. (7,8%), тревожное РЛ (F 60.6) – 17 чел. (16,7%), зависимое РЛ (F 60.7) – 1 чел. (0,9%). В дальнейшем пациенты с параноидным и зависимым расстройством личности были исключены из исследования в связи с их малочисленностью.

Полученные результаты. Основные показатели теста Векслера у всех пациентов, страдающих РЛ, не выходили за пределы интеллектуальной нормы. Полученные данные позволили ранжировать пациентов с основными типами расстройств личности по уровню интеллекта (Табл. 1). Так, у пациентов с истерическим расстройством личности среди исследуемых групп выявлен самый высокий уровень общего, вербального и невербального интеллекта (ОИП=112,45; ВИП=118,55; НИП=102,27), что указывает на высокий уровень

Таблица 1. Средние арифметические значения общего, вербального и невербального интеллекта теста Векслера у пациентов с основными типами РЛ

Примечания : РЛ – расстройство личности когнитивного функционирования. У пациентов с эмоционально-неустойчивым расстройством личности выявлены низкие показатели общего, вербального и невербального интеллекта (ОИП=101,5; ВИП=105,57; НИП=96,21), что позволяет сделать выводы о низком качестве когнитивного функционирования пациентов данной группы.

Были выявлены следующие различия показателей субтестов методики Векслера у пациентов различных клинических групп (Табл. 2). У пациентов с истерическим РЛ выявляется высокий уровень когнитивной организации: высокие показатели по субтестам «понятливость» (15,41), «словарный» (14,18), «сходство» (13,41), «осведомленность» (12,73). Пациенты данного аномальноличностного профиля демонстрируют широту познавательных процессов, хороший уровень оперирования вербальным материалом, средствами русского языка, способны к упорядочиванию и категоризации вербального материала. По сравнению с другими группами пациентов у них выявляется достаточная способность к оперированию числовым материалом (показатель субтеста «арифметический» равен 10,91). По сравнению с другими группами у пациентов с истерическим радикалом лучше развиты невербальные компоненты интеллекта, а именно, операционные показатели внимания, перцептивные и аналитико-синтетические способности («недостающие детали» – 11,36; «кубики Коса» – 11,27; «шифровка» – 9,18). Выявляется низкая способность к созданию идеального эталона и практическим его воссозданием из частей в структуре целого («складывание фигур» – 7,59). У пациентов с тревожным расстройством личности когнитивный профиль по структуре повторяет когнитивный профиль пациентов с истерическим расстройством личности с незначительным снижением средних арифметических показателей по субтестам Векслера. Достоверно отличающиеся показатели были выявлены в структуре невербального интеллекта по субтестам «шифровка» (7,56) и «кубики Коса» (9,56), отражающие низкие операционные показатели, низкую устойчивость внимания и недостаточные способности к пространственному воображению и умению соотнести части и целое, используя эталон.

Когнитивный профиль пациентов с шизоидным расстройством личности характеризуется снижением компонентов вербального интеллекта, отражающих сниженную способность ориентироваться в социальных ситуациях, с опорой на собственный опыт («понятливость» - 12,54), а также узость познавательных процессов, низкий уровень относительно простых знаний («осведомленность» – 10,46). У пациентов с анакастным РЛ выявляются низкие показатели отдельных компонентов вербального интеллекта: «сходство» (11,25), «арифметический» (8,00), что указывает на недостаточную четкость категориального строя мышления, умение абстрагироваться от конкретного смысла явлений и недостаточное оперирование числовым материалом. В струк-

Таблица 2. Средние арифметические значения показателей субтестов Векслера у пациентов с основными типами личностных расстройств

Примечание : жирный шрифт – достоверность различий U- критерием Манн-Уитни (p<0,05); * - достоверность различий тестом Вальда-Волфовица (p<0,05).

туре вербального интеллекта можно отметить наличие высоких показателей по субтесту «понятливость» (17,50), что указывает на хорошую ориентацию в областях различного социального поведения с излишней опорой на здравый смысл. В структуре невербального интеллекта выявляется повышение значений субтеста «складывание фигур» (10,00), что указывает на успешное формирование идеального образа эталона и его практическое создание. У пациентов с диссоциальным РЛ выявляется ряд сниженных показателей в структуре вербального интеллекта, достоверно отличающихся от показателей группы пациентов с истерическим расстройством личности. Выявлено снижение средних значений по субтестам «осведомленность» (10,43), «понятливость» (12,29), «сходство» (10,86), «словарный» (11,43), что свидетельствует о невысоких способностях оперировать вербальным материалом, низком уровне относительно простых знаний, узости познавательных интересов, слабом использовании жизненного опыта; социальной незрелости. Ограничены способности к сравниванию и упорядочиванию информации. В структуре невербального интеллекта страдают перцептивные способности, умение дифференцировать существенное от второстепенного в зрительных образах («недостающие детали» – 9,71). У пациентов с эмоционально-неустойчивым расстройством личности выявляется сглаженный, «низкий» когнитивный профиль, свидетельствующий о низком качестве функционирования познавательных процессов («осведомленность» – 9,86; «понятливость» – 11,21; «арифметический» – 9,57;

«сходство» – 11,21; «словарный» – 10,93»). Снижена способность строить умозаключения на основе жизненного опыта, способность к пониманию и предвосхищению событий, умению соотносить целое и части, что формирует характерное поведение для данной группы пациентов.

Сопоставление когнитивных профилей пациентов с основными вариантами личностных расстройств позволило выделить общие «дефи-цитарные» зоны, формирующие характерное поведение лиц с личностной патологией (рис. 1). Выявлено недостаточное развитие оперативных показателей внимания и памяти (субтесты «шифровка» и «повторение цифр»), позволяющих удерживать единовременно в поле внимания необходимый объем информации для достижения цели конкретного действия. Обнаружено недостаточное развитие способностей оперировать числовым материалом, что также указывает на недостаточное развитие оперативных показателей внимания, памяти и сообразительности (субтест «арифметический»). В структуре невербального интеллекта выявлены низкие показатели субтеста «последовательные картинки», требующие умения организовывать отдельные части смыслового сюжета в единое целое, что отражается в характерном поведении пациентов и их неспособности опираться на собственный опыт.

Выводы. Полученные данные свидетельствуют о значимых различиях когнитивных процессов у пациентов с различными вариантами личностных аномалий, позволяющих ранжировать клинические варианты по уровню интеллекта. Высокий уровень интеллекта и когнитивной ор-

Рис. 1. Когнитивные профили основных вариантов РЛ ганизации выявлен у пациентов с истерическим расстройством личности и тревожным расстройством личности. Низкий уровень интеллекта и когнитивной организации выявлен у пациентов с диссоциальным и эмоционально-неустойчивым расстройством личности. В результате исследования были выделены характеристики отдельных профилей. Когнитивный профиль пациентов с истерическим расстройством личности характеризуется широтой познавательных процессов, хорошим уровнем оперирования вербальным материалом, средствами русского языка, способностью к упорядочиванию и категоризации вербального материала, способностью к оперированию числовым материалом, низкой способностью к созданию идеального эталона и практическим его воссозданием из частей в структуре целого. Когнитивный профиль пациентов с тревожным расстройством личности характеризуется сниженными операционными показателями внимания и памяти и низкими способностями к пространственному воображению и умению соотнести части и целое, используя эталон. Для когнитивного профиля пациентов с шизоидным расстройством личности характерно снижение компонентов вербального интеллекта, отражающих сниженную способность ориентироваться в социальных ситуациях, с опорой на собственный опыт, а также узость познавательных процессов, определяющих социальную незре- лость данной группы пациентов. Когнитивный профиль пациентов с ананкастным расстройством личности характеризуется недостаточной четкостью категориального строя мышления и умением абстрагироваться от конкретного смысла явлений. Пациенты хорошо ориентированы в областях различного социального поведения с излишней опорой на здравый смысл, успешно формируют идеальный образ эталона и способны воссоздать его практически. В когнитивном профиле пациентов с диссоциальным расстройством личности выявляются сниженные способности оперировать вербальным материалом, низкий уровень относительно простых знаний, узость познавательных интересов, низкая ориентация на жизненный опыт и социальная незрелость. Снижены способности к сравниванию и упорядочиванию информации, способность и умение дифференцировать существенное от второстепенного в зрительных образах. У пациентов с эмоционально-неустойчивым расстройством личности выявляется «низкий», сглаженный когнитивный профиль, с низким качеством функционирования всех основных интеллектуальных функций.

Полученные данные подтверждают гипотезу О. Кернберга, утверждающую, что диссоциаль-ное и пограничное РЛ характеризуются более примитивной психической организацией, чем истерическое и тревожное РЛ [4]. Сопоставление полученных профилей позволило выделить общие особенности когнитивных процессов, характерные для всех исследуемых групп пациентов: характеристики оперативных показателей когнитивных процессов, способность оперировать числовым материалом и ориентироваться в социальных ситуациях, что указывает на недостаточность активности зон лобных долей левого полушария, а также нижней височной доли левого полушария [1]. Полученные данные могут стать основой для построения коррекционных программ в рамках когнитивного подхода для пациентов с личностной патологией [10, 11].