Количественная оценка мышечно-жирового компонента в нижних конечностях у больных ахондроплазией

Сохранение адекватной локомоторной активности организма человека – результат комплексного взаимодействия его систем. При возникновении нарушений, в частности в опорнодвигательной системе, существенно снижается уровень жизни, вызывая как физические, так и моральные страдания. Ахондроплазия, являясь системным поражением скелета, сопровождается значительными изменениями анатомических и физиологических показателей костномышечной системы, возникающих по причине карликового роста с непропорционально укороченными конечностями.

Современные исследования показали, что отставание в росте у больных ахондроплазией в сравнении со здоровыми сверстниками сопровождается существенными изменениями многих показателей мягких тканей, которые в значительной мере определяются продольными размерами сегмента конечности [3]. Увеличение длины конеч- ности методом чрескостного остеосинтеза позволяет не только устранить диспропорциональность между длиной туловища и конечностями, но и значительно улучшить функциональные показатели мягких тканей [1]. В настоящее время существует множество методик по изучению морфофункционального состояния мышечно-жирового компонента, но зачастую использование многих из них ограничено инвазивностью или высокой стоимостью исследования. Разработка и внедрение в клиническую практику метода двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии позволило не только получать значения костной плотности, отражающие процесс минерализации регенерата, но и с минимальной лучевой нагрузкой количественно оценить массу мышечно-жирового компонента в конечностях [4].

Цель исследования. Количественная оценка мышечно-жирового компонента в нижних конечностях у больных ахондроплазией.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

На костном денситометре фирмы "Lunar" (США) обследовано 15 больных ахондроплазией в возрасте от 6 до 20 лет (до удлинения ко- нечностей 4 пациента в возрасте 6-8 лет). Все обследованные были разделены на 3 возрастные группы: первая – 6-9 лет, вторая – 10-15 лет, третья – 16-20 лет. В качестве методики удлинения конечностей использовался билокальный дистракционный остеосинтез с темпом дистракции в среднем 0,8 мм/сут. в расчете на один регенерат. На денситограмме определяли массу мышечной и жировой ткани в нижних конечностях, а также длину каждого сегмента (линия длины бедра совпадала с осью бедренной кости, линия длины голени совпадала с осью большеберцовой кости) (рис. 1).

Контрольной группой служили условно здоровые лица в возрасте 6-20 лет (группы, аналогичные больным ахондроплазией). Для под- тверждения выводов о различиях между полученными результатами применяли W-критерий Уилкоксона (с уровнем значимости в 5 %). В комплексной оценке морфометрических показателей нами предложены следующие расчетные коэффициенты:

• 1.    kLm/Fm – коэффициент отношения количества мышечной ткани к жировой в сегменте

• 2.    kT/L – коэффициент отношения количества мягких тканей к длине сегмента – отражает

конечности – отражает изменения накопления мягких тканей в конечности:

kLm/Fm =

Lean mass (г) Fat mass (г) ’ где Lean mass (г) – количество мышечной и соединительной ткани в г.; Fat mass (г) – количество жировой ткани в г;

зависимость изменения количества мышечно- kLm/Fm Lсегмента где kLm/Fm – коэффициент отношения массы мышечной ткани к жировой; L сегмента – длина сегмента, см.

Рис. 1. Определение массы мягких тканей и длины сегментов нижних конечностей у больной А., 18 лет (цифрами обозначены области исследования)

жирового компонента от длины сегмента:

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Локальный анализ мышечно-жирового компонента в проекции бедра показал достоверные отличия массы мышечной ткани во всех исследуемых возрастных группах: в 6-9 лет различия составили 45 % (р=0,0003), в 10-15 лет – 26 % (р=0,0372), в 16-20 лет – 39 % (р≤0,0014). В возрастном аспекте прослеживается четкая тенденция увеличения количественных показателей мягких тканей как у больных ахондроплазией, так и в контрольной группе (табл. 1-3).

В связи с тем, что в возрастной период 9-13 лет происходит некоторое увеличение темпов роста у больных ахондроплазией [2], нами отмечено увеличение изучаемых морфометрических показателей в возрастной группе 10-15 лет в сравнении с 69 годами. При сравнении с контрольной группой данный показатель был ниже во всех исследуемых возрастных группах (р≤0,002).

Таблица 1

Изменение морфометрических показателей бедра у больных ахондроплазией и здоровых лиц в возрасте 6-9 лет (М±σ)

Исследуемый показатель	Пациенты с ахондроплазией	Контрольная группа	P-значение
мышечная масса (г)	1002,3±248,1	1809,8±478,0	0,0003
жировая масса (г)	516,3±97,9	1011,9±612,3	0,0199
kLm/Fm	2,00±0,60	2,31±1,14	0,6985
L сегмента (см)	16,5±1,90	30,4±3,46	0,0001
kT/L	0,121±0,032	0,079±0,042	0,0378

Таблица 2

Изменение морфометрических показателей бедра у больных ахондроплазией и здоровых лиц в возрасте 10-15 лет (М±σ)

Исследуемый показатель	Пациенты с ахондроплазией	Контрольная группа	P-значение
мышечная масса (г.)	2417,4±370,3	3246,3±598,9	0,0372
жировая масса (г)	2311,0±1283,4	2039,4±695,7	0,8168
kLm/Fm	1,41±0,89	1,70±0,42	0,3791
L сегмента (см)	23,8±2,16	38,4±2,57	0,0014
kT/L	0,062±0,044	0,044±0,012	0,5938

Таблица 3

Изменение морфометрических показателей бедра у больных ахондроплазией и здоровых лиц в возрасте 16-20 лет (М±σ)

Исследуемый показатель	Пациенты с ахондроплазией	Контрольная группа	P-значение
мышечная масса (г)	2535,0±485,1	4139,0±284,1	0,0014
жировая масса (г)	3000,4±739,3	3168,5±355,2	0,3028
kLm/Fm	1,07±0,62	1,31±0,12	0,0344
L сегмента (см)	26,2±4,81	41,5±1,48	0,0014
kT/L	0,039±0,017	0,032±0,020	0,1158

Анализ значений предложенных нами расчетных коэффициентов показал однонаправленное снижение kLm/Fm в исследуемых группах, что может свидетельствовать о прогрессивном накоплении количества жировой ткани в онтогенезе у детей. При сравнении с контрольной группой достоверные отличия kLm/Fm получены только в третьей возрастной группе, однако значения коэффициента у больных ахондроплазией были ниже во всех исследуемых группах.

Аналогичная динамика изменений наблюдается в значениях kT/L (рис. 2). Существенные различия показателя нами выявлены в 6-9 лет у больных ахондроплазией и группы контроля (35 % (р≤0,05)). Снижение коэффициента у больных ахондроплазией в возрасте 10-15 лет и 16-20 лет, а также приближение к показателям в контрольной группе является следствием проведенного лечения.

Для всех изучаемых показателей голени характерна аналогичная бедру динамика изменений. Однако для возраста 6-9 лет нами выявлены достоверные отличия в массе мягких тканей от значений в контрольной группе. Количество мышечной массы было ниже на 47 % (р=0,0057), жировой на 61 % (р=0,0057) (табл. 4).

В возрастном аспекте достоверно отличались значения только мышечной массы (табл. 5-6). Значения длины голени у больных ахондроплазией в 16-20 лет приближены к показателям в контрольной группе, но остаются достоверно ниже во всех изученных группах.

Рис. 2. Возрастные изменения kT/L бедра у больных ахондроплазией и здоровых сверстников

Таблица 4

Изменение морфометрических показателей голени у больных ахондроплазией и здоровых лиц в возрасте 6-9 лет (М±σ)

Исследуемый показатель	Пациенты с ахондроплазией	Контрольная группа	P-значение
мышечная масса	414,0±49,0	783,4±205,4	0,0057
жировая масса	122,5±69,1	317,1±130,7	0,0057
kLm/Fm	4,48±2,73	2,60±0,51	0,1371
L сегмента	13,9±0,84	26,6±2,87	0,0057
kT/L	0,328±0,210	0,100±0,024	0,0037

Таблица 5

Изменение морфометрических показателей голени у больных ахондроплазией и здоровых лиц в возрасте 10-15 лет (М±σ)

Исследуемый показатель	Пациенты с ахондроплазией	Контрольная группа	P-значение
мышечная масса	985,0±14,7	1454,3±212,1	0,0227*
жировая масса	392,3±330,5	600,1±237,5	0,2544
kLm/Fm	3,66±2,05	2,81±1,29	0,6485
L сегмента	19,4±3,79	34,5±1,52	0,0227*
kT/L	0,206±0,131	0,075±0,048	0,1714

Таблица 6

Изменение морфометрических показателей голени у больных ахондроплазией до лечения и здоровых лиц в возрасте 16-20 лет (М±σ)

Исследуемый показатель	Пациенты с ахондроплазией	Контрольная группа	P-значение
мышечная масса	1161,5±103,9	1693,0±66,8	0,0081
жировая масса	442,0±154,1	697,0±115,3	0,0552
kLm/Fm	2,97±0,73	2,48±0,41	0,3153
L сегмента	32,3±4,06	36,4±0,43	0,0081
kT/L	0,093±0,025	0,068±0,011	0,1206

Динамика изменения коэффициентов kLm/Fm и kT/L направлена на уменьшение значений с возрастом как у больных ахондроплазией, так и здоровых сверстников (рис. 3). Достоверные отличия нами получены только для коэффициента kT/L в группе больных ахондропла- зией 6-9 лет в сравнении с контролем, что может свидетельствовать о сохранении резервных возможностей к росту у больных ахондроплазией в пубертатный период. В 16-20 лет отсутствие достоверно значимых отличий является также следствием проведенного лечения.

Рис. 3. Возрастные изменения kT/L голени у больных ахондроплазией и здоровых сверстников

ВЫВОДЫ

Полученные результаты свидетельствуют о приближении к нормальным значениям морфометрических характеристик нижних конечностей у больных ахондроплазией после проведенного лечения.

Учитывая малую инвазивность метода двух- энергетической рентгеновской абсорбциометрии, целесообразно использовать предложенные коэффициенты при комплексной оценке морфофункционального состояния мягких тканей у пациентов при удлинении конечностей.