Количественная оценка профессионального риска здоровью работников производства молочной продукции

EDN: LFMQVN

¹ Введение. В условиях прогресса медицинской науки приоритетным направлением становится создание и реализация комплексных программ, направленных на предотвращение заболеваний и формирование у населения культуры здорового образа жизни. Особое внимание уделяется трудоспособной части населения, так как она является основным экономическим ресурсом и играет ключевую роль в развитии общества [ 1]. Обеспечение здоровья работников, занятых в производстве и переработке молочной продукции, имеет первостепенное значение. Поскольку молоко и молочные продукты составляют основу рациона питания граждан, их производство является стратегически важным для продовольственной безопасности нашей страны [2].

Для достижения указанных целей используется методология анализа профессиональных рисков, направленная на идентификацию ключевых факторов рабочей среды, способствующих ухудшению здоровья, и обоснование мер по их снижению [3]. Для эффективного управления профессиональным риском ключевым этапом является окончательная (количественная) оценка, которая наиболее точно определяет уровень рисков, дополняя и детализируя информацию, полученную на стадии предварительной (гигиенической) оценки условий труда [4].

В процессе работы специалисты по производству молочной продукции подвергаются воздействию технологического шума, охлаждающего или нагревающего микроклимата в цехах и на складах, химических веществ и пыли в воздухе рабочей зоны, тяжести и напряженности трудового процесса [5–7].

Цель - количественная оценка профессионального риска здоровью работников производства молочной продукции по результатам периодических медицинских осмотров (ПМО).

Материал и методы. Количественный профессиональный риск здоровью оценен в соответствии с критериями, изложенными в Р 2.2.3969-23 «Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки» [8]. Процедура оценки базируется на последовательном выполнении этапов, использовании верифицированных методик измерений, демонстрации статистически значимых связей между состоянием здоровья и производственными факторами и приоритетности данных, полученных в ходе апостериорной оценки.

Исследование выполнялось на двух крупных молокоперерабатывающих предприятиях Саратовской области. Объектом исследования выступили работники основных профессий производства молочной продукции – 237 человек (женщины) в возрасте от 25 до 65 лет (средний возраст - 44,6±7,8 года) с профессиональным стажем от 1 до 27 лет (средний стаж – 11,8±6,1 года). Группу сравнения составили 132 женщины, сопоставимые по возрасту и стажу работы, а их условия труда исключали воздействие вредных производственных факторов. Оценка первичной заболеваемости проводилась на основе анализа заключительных актов ПМО. Общая заболеваемость была рассчитана с учетом данных, полученных в ходе углубленного ПМО.

Статистическую обработку и анализ результатов исследований проводили с применением программ Microsoft Excel 2010 (Microsoft Corporation, США)

и Statistica 10.0 (StatSoft, США). Данные представлены в виде распространенности на 100 или 1000 работников и удельного веса части в целом. Нормальность распределения в группах определялась по критерию Колмогорова – Смирнова. Статистическую значимость межгрупповых различий определяли по U -критерию Манна - Уитни. Для оценки профессиональной обусловленности заболеваний были рассчитаны – относительный риск (relative risk – RR), этиологическая доля (etiologic proportion - EF) и атрибутивный (добавочный) риск (attributable risk – AR). Значения принимались как статистически значимые ( р ) при их уровне менее 0,05.

Результаты. В процессе выявления, исследования и измерения вредных факторов рабочей среды и трудового процесса у работников молокоперерабатывающих предприятий определены приоритетные негативные факторы, формирующие профессиональный риск - технологически обусловленный микроклимат, производственный шум, тяжесть и напряженность труда. Гигиеническая оценка условий труда основных профессиональных групп, оцененная по руководству Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» [9], соответствовала вредным 1–3-й степеням (классам 3.1–3.3), а предполагаемый (априорный) риск для здоровья работников варьировал в категориях от малого до высокого согласно руководству Р 2.2.3969-23 [8].

По результатам проведенного углубленного медицинского обследования было установлено, что уровень общей хронической неинфекционной заболеваемости среди сотрудниц основных профессиональных категорий составил 877,6 случая на 1 тыс. работников. Из них частота впервые выявленных патологий составила 173,4 случая на 1 тыс. работников (‰).

Структура общей заболеваемости была представлена следующими группами заболеваний: болезни системы кровообращения (I00–I99), органов дыхания (J00-J99), костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00–M99), нервной (G00–G99) и мочеполовой системы (N00-N99), а также болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушения обмена веществ (E00-E99) (рис. 1).

Заболевания системы кровообращения были представлены болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, ишемической болезнью сердца и варикозным расширением вен нижних конечностей. Среди болезней органов дыхания наиболее часто диагностировались хронические заболевания верхних и нижних дыхательных путей различной этиологии. Из болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани регистрировались дорсопатия на разных уровнях позвоночника, плече-лопаточный периартрит, артроз и периартроз суставов кистей рук. Наиболее распространенными из болезни нервной системы были расстройства вегетативной нервной системы неуточненные. Болезни мочеполовой системы были представлены хроническими воспалительными заболеваниями придатков, доброкачественными новообразованиями матки и молочной железы. Из болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ выявлялись ожирение, заболевания щитовидной железы (ЩЖ), сахарный диабет 2-го типа.

Уровни хронической неинфекционной патологии по классам болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, нервной системы

• ■    Болезни системы кровообращения

Болезни органов дыхания

• "    Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

• "    Болезни нервной системы

• ■    Болезни мочеполовой системы

• ■    Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

• "    Другая патология

Рис. 1. Структура общей хронической неинфекционной патологии работниц производства молочной продукции, % и эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена в группе наблюдения были статистически значимо выше по сравнению с работниками административного звена (табл. 1).

Анализ впервые выявленной патологии проводили по результатам периодических медицинских осмотров за 5-летний период. В течение этого времени диагностировано 268 хронических неинфекционных заболеваний, которые не являлись абсолютными противопоказаниями для выполнения профессиональных обязанностей в условиях воздействия соответствующих вредных производственных факторов.

По частоте впервые выявленных заболеваний лидирующие позиции занимали патологии, характеризующиеся повышенным артериальным давлением (коды I10–I15), на долю которых приходилось 15,8–19,6% случаев в различные годы наблюдения. Следующей по распространенности была группа расстройств вегетативной нервной системы неуточ-ненных (код G90.9), доля которых варьировалась от 10,6 до 13,7%. Часто также диагностировались дор-сопатии (коды М50–М54), составляющие 7,6–9,8% случаев, доброкачественные дисплазии молочной железы (код N60) – 6,9–8,2%, ожирение (код E66) – 6,4–7,6%, заболевания ЩЖ (коды E00–E07) – 6,2– 7,8%, а также хронический бронхит неуточненный (код J42) – 5,4–6,9%.

Результаты анализа накопленной первичной заболеваемости у работниц переработки молочной продукции в зависимости от стажа работы в профессии показали, что у женщин с профессиональным стажем 1–9 лет чаще выявлялись расстройства вегетативной нервной системы (15,6%), ожирение (6,7%) и хронический бронхит (6,7%). В группе со стажем работы 10–19 лет чаще регистрировались болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (17,8%), расстройства вегетативной нервной системы (14,8%), дорсопатии (9,9%) и болезни ЩЖ (8,9%). Среди работниц со стажем более 20 лет выявлялись болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (24,2%), доброкачественная дисплазия молочной железы (13,7%) и дорсопатия (11,3%).

Кроме того, был зафиксирован статистически значимый прирост впервые выявленной патологии с увеличением профессионального стажа по следующим нозологиям: болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением в 5,4 раза во 2-й группе ( р =0,003) и 10,5 раза в 3-й группе ( р <0,001) по отношению к 1-й стажевой группе; дорсопатия – в 3 раза ( р =0,042) во 2-й группе и в 4,9 раза ( р <0,001) – в 3-й группе; доброкачественная дисплазия молочной железы – в 4,9 раза ( р <0,001) в 3-й стажевой группе по сравнению со 2-й группой; болезни ЩЖ –

Таблица 1

Распространенность общей заболеваемости у работников производства молочной продукции, на 100 работников

Класс болезни по МКБ-10 Группа р наблюдения (n=237) сравнения (n=132) IX Болезни системы кровообращения 36,7 31,1 0,736 X Болезни органов дыхания 32,5 26,5 0,527 XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 26,6 12,1 0,048 VI Болезни нервной системы 26,4 9,1 <0,001 XIV Болезни мочеполовой системы 10,5 6,8 0,145 IV Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 10,1 3,8 0,037 в 2,7 раза (р=0,036) во 2-й группе и 2,8 раза (р=0,034) – в 3-й стажевой группе относительно женщин со стажем 1–9 лет (табл. 2).

Результаты анализа распространенности первичной патологии среди работниц переработки молока и группой сравнения установили статистически значимые различия по ряду нозологических форм, а именно зарегистрированы более высокие уровни заболеваемости по расстройствам вегетативной нервной системы ( р =0,003), дорсопатиям ( р =0,001) и болезням ЩЖ ( р =0,001), что может свидетельствовать об их производственной обусловленности (рис. 2).

Исследование причинно-следственных связей между условиями труда и развитием хронической патологии у работников молочной промышленности показало статистически значимые высокие риски возникновения заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани (RR=2,19, EF – 54%, доверительный интервал – confidence interval, CI – 1,32–3,64), нервной системы (RR=2,88, EF – 65%, CI 1,64–5,14), а также эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ (RR=2,67, EF – 63%, CI 1,05–6,84). Эти данные подтверждают, что указанные патологии могут быть классифицированы как болезни, связанные с условиями труда – БСУТ (табл. 3).

Вероятность возникновения новых случаев заболеваний (AR) для болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани составил 14,5%, болезней нервной системы – 17,1%, а для болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена – 6,3%. С целью установления уровней риска, их категорирования и оценки приемлемости проведена количественная оценка профессионального риска здоровью работниц в соответствии с Р 2.2.3969-23 (табл. 4).

Обсуждение. Результаты апостериорной оценки условий труда работников производства молочной продукции показали, что вредные производственные факторы играют ключевую роль в патогенезе развития и прогрессирования хронических заболеваний общего характера. В ходе медицинских осмотров было выявлено, что в структуре заболеваемости преобладают болезни системы кровообращения, органов дыхания, опорно-двигательного аппарата, нервной системы, мочеполовой системы, а также эндокринные заболевания, нарушения питания и метаболизма. Производственная обусловленность была установлена для заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, нервной системы, а также для эндокринных нарушений, расстройств питания и метаболических процессов.

Этиология заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани может быть обусловлена воздействием тяжести труда, в частности подъемом и переносом грузов, продолжительной работой в положении стоя и длительным поддержанием неудобных рабочих поз [10–14].

Заболевания нервной системы, включая расстройства вегетативной нервной системы, могут возникать вследствие комплексного воздействия на работников неблагоприятных микроклиматических факторов, производственного шума, физических и психоэмоциональных перегрузок [15, 16]. Данные расстройства сопровождаются наличием неспецифических клинических проявлений, таких как головные боли, нарушения сна, тахикардия, тревожные состояния и др. В рамках периодических медицинских осмотров указанные симптомы необходимо дифференцировать с другими патологическими состояниями, включая дисфункцию ЩЖ. Кроме того, сочетанное действие вредных производственных факторов на работниц может способствовать развитию заболеваний ЩЖ, включая аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото), диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса), гипо- и гипертиреозы. Это обусловлено нарушениями в функционировании иммунной и эндокринной систем, изменениями циркадных ритмов, гормонального баланса, включая гормоны ЩЖ, а также с выработкой кортизола, микроповреждениями тканей и возникновением окислительного стресса [17, 18].

Заключение. Результаты количественной оценки установили наличие умеренного профес-

Рис. 2. Впервые выявленная заболеваемость работниц переработки молока по основным заболеваниям, ‰

Таблица 2

Распространенность впервые выявленной патологии в зависимости от стажа работы в профессии, ‰

Нозологии, группы нозологий	Стаж работы в профессии, лет			р
	1–9 ( n =58)	10-19 (п =96)	>20( п =83)
Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (I10–I15)	34,48	187,50	361,45	р =0,003 р 1 1 – – 2 3 <0,001
Расстройства вегетативной нервной системы неуточненные (G90.9)	120,69	156,25	144,58	р =0,147 р 11––23 =0,258
Дорсопатия (М50–М54)	34,48	104,17	168,67	р =0,043 р 1 1 – – 2 3 <0,001
Доброкачественная дисплазия молочной железы (N60)	–	41,67	204,82	р 2–3 <0,001
Ожирение (E66)	51,72	83,33	108,43	р =0,074 р 11––23 =0,062
Болезни щитовидной железы (E00–E07)	34,45	93,75	96,39	р =0,036 р 11––23 =0,034
Хронический бронхит неуточненный (J42)	51,72	72,92	72,29	р =0,443 р 11––23 =0,443

Таблица 3

Оценка степени причинно-следственных связей хронических неинфекционных заболеваний (по классам) с условиями труда у работниц переработки молочной продукции

Класс по МКБ-10	RR	EF, %	AR, %	CI	Степень связи
IX Болезни системы кровообращения	1,18	15	5,65	0,87–1,60	Не установлена
X Болезни органов дыхания	1,22	18	5,97	0,87–1,72
XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	2,19	54	14,46	1,32–3,64	Высокая
VI Болезни нервной системы	2,88	65	17,07	1,61–5,14
XIV Болезни мочеполовой системы	1,55	35	3,73	0,74–3,22	Не установлена
IV Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ	2,67	63	6,34	1,05–6,84	Высокая

Таблица 4

Уровни группового профессионального риска работниц переработки молока по результатам количественной вероятности тяжести болезней, связанных с условиями труда

БСУТ Вероятность развития БСУТ Уровень группового риска (RБСУТ) Категория профессионального риска РБСУТ дополнительная – РБСУТдоп XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 0,266 0,145 1,1×10-2 Средний VI Болезни нервной системы 0,261 0,170 2,8×10-2 IV Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 0,101 0,063 5,0×10-3 Умеренный сионального риска для здоровья работниц молокоперерабатывающей промышленности, обусловленного вероятностью развития болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ, и среднего риска возникновения болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, а также заболеваний нервной системы. Установленные уровни профессионального риска признаны неприемлемыми, что подчеркивает необходимость разработки и реализации комплекса профилактических мер, направленных на управление и минимизацию выявленных рисков.