Количественные параметры кинетики и кинематики ятрогенного Crouch паттерна

Паттерн патологической походки crouch gait у пациентов со спастическими параличами характерен для диплегических форм и проявляется при естественном развитии обычно в возрасте после 10-12 лет. Более раннее развитие такого типа патологической походки возникает при ранних оперативных вмешательствах, ослабляющих трицепс голени, в особенности, камбаловидную мышцу. Разнородность группы паттерна crouch gait достаточно выражена. Качественная оценка различия декомпенсированного crouch паттерна, особенно ассоциированная со stiff-knee gait, по графикам кинематики и кинетики суставов бывает затруднена, а количественные критерии дифференциации в литературе не отражены. Цель. Провести сравнительный анализ количественных параметров компенсированного, декомпенсированного и модели stiff-knee ассоциированного crouch паттерна. Материалы и методы. Оценка локомоторного профиля методом 3D-анализа походки (3DGA) проведена в стационарных условиях у 27 детей (54 конечности) со спастической диплегией, которым раннее были проведены чрескожные фибромиотомии по «методу» Ульзибата либо открытое удлинение ахиллова сухожилия. Средний возраст на момент обследования составлял 13,0 (8-17) лет. Группа контроля: 19 детей без ортопедической патологии (38 конечностей) того же возраста. Выделено три группы изменений внутри паттерна crouch gait, регистрируемых на отдельных конечностях: I - модель crouch паттерна типа «компенсированный» (n = 30); II - модель crouch паттерна типа «декомпенсированный» (n = 14); III - модель crouch паттерна типа «stiff-knee» (n = 10). Результаты. Анализ оценки моделей паттернов crouch походки компенсированный, декомпенсированный crouch и stiff-knee выявил по количественным показателям кинематики и кинетики критерии в их дифференциации. GPS: компенсированный и декомпенсированный crouch до 25,0, Stiff-knee - более 25,0. Угол максимальной тыльной флексии стопы в опорную фазу: компенсированный и декомпенсированный crouch до 35,0°, Stiff-knee - более 35,0°. Амплитуда разгибания коленного сустава: компенсированный crouch более 11,0°, Stiff-knee - до 6,0°. Амплитуда сгибания коленного сустава: компенсированный crouch более 11,0°, Stiff-knee - до 6,0°. Сила мышц разгибателей голени при формировании опорного толчка: компенсированный и декомпенсированный crouch менее 1,0 H*m/kg, Stiff-knee - более 1,0 Н*m/kg. Сила мышц сгибателей голени в середине опорного периода: компенсированный crouch менее 0,25 H*m/kg, Stiff-knee - более 0,75 Н*м/кг. Мощность поглощения (negative) коленного сустава: компенсированный и декомпенсированный crouch более 0,9 W/кг, Stiff-knee - менее -0,9 W/кг. Полезная пиковая мощность работы суставов: компенсированный и декомпенсированный crouch - более 0,40 W/кг, Stiff-knee - менее 0,40 W/кг. Выводы. Развитие паттерна crouch gait при отсутствии третичного компенсаторного отклонения (наклон туловища) может формироваться с присутствием или без снижения мощности работы суставов. Декомпенсированный и компенсированный типы crouch паттерна имеют достоверное различие по кинематике коленного сустава и по длительности внутреннего момента разгибания, при этом мощностные параметры работы суставов не имеют достоверных различий. Stiff-knee ассоциированный crouch паттерн является наиболее тяжёлой формой, когда снижены и все мощностные параметры работы суставов. Проявления степени выраженности данного патологического паттерна могут варьировать между правой и левой конечностями у индивидуума.