Колоректальный рак in situ. Опыт лечения и возможности профилактики

Целью исследования стали изучение воз- можности применения узкоспектральной эндоскопии в диагностике аденом толстой кишки и колоректального рака in situ и оценка непосредственных и отделенных результатов лечения.

Материал и методы. В период с 2007 по 2010 г. на базе республиканской больницы и онкодиспансера проведено 3266 колоноскопий, из них 1946 фиброколоноскопий с использованием аппарата Olympus CF Q 40L и 1320 видеоколо-носкопий с использованием системы Olympus EXERA II видеоколоноскопом Olympus CF Q 180L. При применении видеоколоноскопий всем пациентам производилась узкоспектральная эндоскопия. Все диагностируемые полипы были подвергнуты биопсии с гистологическим исследованием.

Результаты. Выявлено 916 аденом у 791 па- циента (24,2 % от всех обследованных). Из них мужчин – 180 (32,2 %), женщин – 407 (67,8%), средний возраст мужчин – 60,8 ± 14,8 года, средний возраст женщин – 61,9 ± 10,1 года. Множественные новообразования наблюдались в 745 случаях (81,3 %), единичные – в 171 (18,7 %). При проведении фиброколоноскопии диагностированы аденомы у 17,2 % пациентов, с применением узкоспектральной эндоскопии – у 21,3 %. Локализация аденом: прямая кишка – 248 (27,1%), сигмовидная кишка – 382 (41,7 %), нисходящая ободочная кишка – 85 (9,3 %), поперечная ободочная кишка – 101 (11,0 %), восходящая ободочная кишка – 55 (6,0 %), слепая кишка – 45 (4,9 %). 796 (86,9 %) мелких аденоматозных полипов до 0,5 см были удалены при биопсии. Из них при фиброколоноскопии – 174 (21,9 %), при видеоколоноскопии с NBI – 622 (78,1 %). В этой группе дисплазия легкой степени отмечена в 698 (87,7 %) случаев, дисплазия тяжелой степени – в 97 (12,2 %). Эндоскопически оперированы 120 (13,1 %) аденом у 97 (12,2 %) пациентов. Размеры новообразований от 0,5 до 2,5 см, из них при фиброколоноскопии определены 81 (67,5%) аденома, при видеоколоноскопии с NBI – 39 (32,5%). В этой группе дисплазия легкой степени отмечена в 69 (56,5 %) случаях, дисплазия тяжелой степени – в 51 (43,5 %). Структура операций: полипэктомия – 114 (95 %), эндоскопическая резекция слизистой – 6 (5 %) Все резекции слизистой выполнены при ворсинчатых образованиях более 1 см стелящегося характера, у 8 пациентов послеоперационное гистологическое заключение –рак in situ. Послеоперационных осложнений не было. Все пациенты находятся на диспансерном учете с эндоскопическим контролем. После эндоскопических резекций слизистой колоноскопии выполняются через 3 мес после операции в течение первого года, с обязательной биопсией рубца слизистой. Рецидивы не отмечены.

Выводы. Современные возможности эндоскопических технологий позволяют улучшить качество исследования прямой и ободочной кишки, как следствие повысить эффективность ранней диагностики и своевременного лечения аденом кишки с тяжелой степенью дисплазии, что является достоверной профилактикой колоректального рака. Выявление рака in situ позволяет применять в лечении малоинвазивные методики с хорошими непосредственными и отдаленными результатами и значительно улучшить качество жизни пациентов этой группы.