Колоректальный рак в Республике Бурятия (заболеваемость и смертность)

К.П. Дулганов, Л.Д. Цыцыктуева, Т.Т. Олоева, П.К. Дулганов, Ю.В. Тамполеев

Бурятский государственный университет, г. Улан-Удэ

Бурятский республиканский онкологический диспансер, г. Улан-Удэ.

THE COLORECTUM CANCER IN REPUBLIC OF BURYATIA (DESEASE AND DEATH RATE)

K.P. Dulganov, L.D. Tsytsyktueva, T.T. Oloeva, P.K. Dulganov, Yu.V. Tampoleev

The article deals with the growth of quantitabive data of cancel deseases among the population of Buryatia in comparison noith other regions of Russia. It also reveals the problems of morphological diagnostics of such cases and the peculiarities of their treatment.

Тщательная и разносторонняя оценка краевых особенностей распространения злокачественных опухолей позволяет выработать оптимальную стратегию и тактику совершенствования противораковой борьбы (Чаклин А.В., 1963; Писарева Л.Ф., 1997;’3аридзе Д.Г., 2003). Интерес в этом плане представляет колоректальный рак (КРР-С18-21), в последние годы занимающий лидирующее положение в структуре общей онкологической заболеваемости многих регионов мира, в том числе и Республики Бурятия. Нами проанализирован КРР в абсолютных числах, экстенсивных (ЭП) и интенсивных (ИП) на 100 000 населения и стандартизованных (СП) показателях. При вычислении последних взят мировой стандарт. Кроме того, для сравнения оказываемой помощи в республике и в целом в России вычислены некоторые ее параметры. Абсолютное число больных за прошедших полвека увеличилось с 7 больных в 1954 г. до 228 в 2005 г.

Если в ИП рак ободочной кишки (РОК-С18) у мужчин и у женщин в 1965-1969 гг. были равны 1,2 и 3,5, то в 1991-1996 гг. соответственно 5,32 и 7,39 и в 2001-2005 годах 9,24 и 11,66. Географические особенности заболеваемости раком прямой кишки (РПК-С19,21) соответствуют распространению РОК только при низких уровнях показателей заболеваемости (Аксель Е.М., Давыдов М.И., 2004). В России и Бурятии соотношение случаев рака ободочной кишки к раку прямой кишки близко к 1, что характеризует низкую заболеваемость КРР. А при высоком уровне это соотношение равно 2:1. По вышеуказанным пятилетиям РПК в ИП соответственно у мужчин и женщин составили 5,92 и 8,64; 7,49 и 9,79; 8,62 и 11,0. Эти данные отображают общемировую тенденцию роста КРР. Из приведенных ИП и по удельному весу мужчин - 4%, женщин - 6%, в структуре общей онкологической заболеваемости можно сделать заключение, что женщины болеют чаще мужчин. Однако при стандартизации, показывающей более истинную картину, мужчины болеют чаще женщин. Так, к примеру, в 2002 г. ИП РОК и РПК у мужчин были равны 9,43 и 8,17, а у женщин были равны 11,36 и 9,17, в то же время СП РОК соответственно 9,26 ± 1,34 и 8,25 ± 1,1 и РПК - 8,28 ± 0,83 и 6,06 ± 0,99. В доказательство этого тезиса приведены общие СП в мире и по России: РПК - 11,0 и 8,3. Во всем мире СП КРР в среднем равны у мужчин 19,1 и женщин 11,4, колеблясь соответственно от 59,8 и 34,6 в Венгрии и 1,0 и 1,0 в Конго (IARS Press, 2001). В России СП смертности КРР у мужчин 17,5 и у женщин 12,7. В ранжированном ряду СП смертности в 78 регионах КРР занимает одно из последних мест, равный у мужчин РОК = 5,3 5 ± 1,9 и у женщин 5,44 ± 0,92, РПК = 5,8 7 ± 1,3 2, у женщин 4,18 ± 0,77. Индекс тяжести заболевания при КРР, по нашим подсчетам, очень неблагоприятен: в мире равно 0,52, России -0,71, в Бурятии - 0,75. Такой разброс показателя индекса тяжести заболевания свидетельствует, что он зависит также в определенной степени от оказания помощи этой категории больных. Анализ состояния диагностики и лечения КРР свидетельствует, что в IV стадии опухолевого процесса при РОК в Бурятии равен 18,6 % и РФ - 29,4%, при РПК - 19,2% и 26,5%. Однако при последней форме рака (визуальная) к запущенной стадии относится и III стадия и в Республике Бурятия, по Г.В. Петровой с соавторами (2004), составляет 86,7%, при среднефедеративном 57% (67,5 ± 19,2%). В то же время в Бурятии невероятно низкая морфологическая верификация вследствии плохой квалифицированной кадровой и инновационно-технической укомплектованности патологоанатомических лабораторий, в частности отсутствие довольно распространенного метода иммуно-гистохимического исследования биопсийного и операционного материала. Следовательно, низок и процент больных, выявленных в I—II стадии. При таком раскладе неудивительно более высокая одногодичная летальность в Бурятии, чем в России: 48% и 37,5%. Вследствие вышеуказанных обстоятельств на 100 новых больных подвергаются специальному лечению (хирургическому, лучевому, комбинированному, лекарственному методу) в Бурятии 45,8%, в России 52%, причем неадекватная при РПК 25% больных подверглись лучевому методу, тогда как в России - 2,5%. И, наконец, ниже, чем в целом по России: в Бурятии живут 5 лет и более при РОК - 41,4%, РПК -41,7%, в России соответственно 46,8 и 47,2 % и индекс накопления 3,1 и 3,4 (РФ 4,2 и 4,5).

Таким образом, в республике Бурятия КРР встречается реже, чем во многих других областях и республик России. Наблюдается постоянный рост заболеваемости и смертности. Но, вместе с тем основные показатели онкопомощи при этой локализации ниже, чем по России, такие обстоятельства требуют больше уделять внимания проблеме диагностики и лечения колоректального рака в республике.

МЕТАСТАЗЫ РАКА В ЛИМФОУЗЛЫ ШЕИ БЕЗ ВЫЯВЛЕННОЙ ПЕРВИЧНОЙ ОПУХОЛИ

П.И. Косоротиков, К.П. Дулганов, Ю.В. Тамполеев

Бурятский государственный университет, г. Улан-Удэ Бурятский республиканский онкологический диспансер, г. Улан-Удэ

METASTASISES OF A CANCER IN NECKS WITHOUT THE REVEALED PRIMARY TUMOUR

P.I. Kosorotikov, K.P. Dulganov, Yu.V. Tampoleev

The article dwells upon the frequency of tumour damaqe of neck lymphatic ganglions of metastatis nature. It suggests the possibilities of revealing of primary source by means of gastrological research and the rate of fatal cases in thos group.