Комбинированная антигипертензивная терапия у больных диабетической нефропатией с различной солечувствительностью артериального давления

Материал и методы. Обследованы 40 пациентов хроническим пиелонефритом (ср. возраст 57,7 ± 0,9 лет, длительность заболевания 9,0 ± 2,1 года в сочетании с артериальной гипертензией (ср. длительность – 8,2 ± 1,4 года). Пациенты были рандомизированы на 2 группы (по 20 человек в каждой), сопоставимые по возрасту, полу, длительности заболевания. Пациенты первой группы в течение 2 месяцев получали фиксированную комбинацию периндоприла 5 мг и индапамида 1,25 мг, пациенты второй группы – свободную комбинацию валсартана 160 мг и ин-дапамида 1,25 мг ежесуточно. Больным дважды выполняли суточное мониторирование АД на аппарате АВРМ – 04 (Венгрия) по общепринятой методике. Солечувствительность АД оценивали по методике (Weinberger M.N., 1986).

Результаты. Через 2 месяца терапии у больных первой группы САД ср. уменьшилось с 156,9 ± 1,7 до 129,3 ± 1,0 мм рт.ст. (p < 0,01), ДАД ср. – с 92,1 ± 0,9 до 78,7 ± 0,6 мм рт.ст. (p < 0,01), у больных второй группы САД ср. снизилось с 164,48 ± 3,5 мм рт.ст. до 142,6 ± 2,1, p < 0,01) и ДАД ср. – с 101,8 ± 3,1до 87,4 ± 1,5 мм рт.ст. (p < 0,05) соответственно. Обе комбинации препаратов были наиболее эффективны у больных с солечувствительным характером артериальной гипертензии – абсолютное снижение САДср. при лечении фиксированной комбинацией периндоприл+индапамид у солечувствительных больных составило 27,8 ± 0,7 мм рт.ст. против 18,3 ± 0,4 мм рт. р < 0,01 у солерезистентных, ДАДср. уменьшилось на 13,7 ± 1,5 мм рт.ст. и 9,0 ± 1,08 мм рт.ст., р < 0,05 соответственно. Во второй группе при лечении валсартаном и индапамидом у солечувствительных больных снижение САДср составило 21,8 ± 1,5 мм рт.ст. против 12,7 ± 1,2 мм рт. у солерезистентных, р < 0,001, ДАДср. уменьшилось на 14,4 ± 1,6 мм рт.ст. против 8,31 ± 1,5 мм рт. ст.), р < 0,01 соответственно.

Заключение. 1. Обе комбинации лекарственных препаратов показали отчетливый антигипертензивный эффект, более выраженный у соль-чувствительных пациентов. 2. Определение соле-чувствительности АД позволяет оптимизировать индивидуальную антигипертензивную терапию.

КОМБИНИРОВАННАЯ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ У БОЛЬНЫХ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИЕЙ С РАЗЛИЧНОЙ СОЛЕЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬЮ

АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

БАБКИН А.П. ² , ГОЛОВКО Т.В.¹, ЗУЙКОВА А.А.², РОМАНОВА М.М.², БРЕДИХИН В.С.²

1Воронежская городская клиническая поликлиника №4;

2Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко, г. Воронеж. Россия

Введение (цели/задачи). Провести оценку эффективности комбинированной антигипертензивной терапии в зависимости от солечувствительно-сти АД у больных с диабетической нефропатией.

Материал и методы. Обследованы 40 пациентов сахарным диабетом 2-го типа (ср. возраст 63,2 ± 1,2 лет) в сочетании с диабетической нефропатией и артериальной гипертензией. Пациенты были рандомизированы на 2 группы (по 20 человек в каждой), сопоставимые по возрасту, полу, длительности заболевания. Пациенты первой группы в течение 2 месяцев получали фиксированную комбинацию двух препаратов – периндо- прила 5 мг и индапамида 1,25 мг, пациенты второй группы – свободную комбинацию валсартана 160 мг и индапамида 1,25 мг ежесуточно. Больным дважды выполняли суточное мониторирование АД на аппарате АВРМ-04 (Венгрия) по общепринятой методике. В динамике определяли скорость клубочковой фильтрации по MDRD и суточную микроальбуминурию. Солечувствительность АД оценивали по методике (Weinberger M.N., 1986).

Результаты. Через 2 месяца терапии у больных первой группы САД ср. уменьшилось с 152,75 ± 1,5 до 128,4 ± 0,9 мм рт.ст. (p < 0,001), ДАД ср. – с 88,95 ± 1,9 до 75,45 ± 0,7 мм рт.ст. (p < 0,01); у больных второй группы – с 153,2 ± 1,3 мм рт.ст. до 133,7 ± 0,9 (p < 0,001) и с 89,15 ± 1,9 до 77,85 ± 0,9 мм рт.ст. (p < 0,01) соответственно. Обе комбинации препаратов были наиболее эффективны у больных с солечувствительным характером артериальной гипертензии: абсолютное снижение САДср. при лечении нолипрелом А у солечувствительных больных составило 27,8 ± 0,7 мм рт.ст. против 18,3 ± 0,4 мм рт. для солерезистентных, р < 0,01, ДАДср. уменьшилось на 13,7± 1,5 мм рт.ст. против 9,0 ± 1,08 мм рт. ст., р < 0,05 соответственно, при лечении валсартаном и индапамидом у солечувствительных больных САДср уменьшилось на 18,4 ± 0,7 мм рт.ст. против 12,2 ± 0,5 мм рт. для солерезистентных, р < 0,01, ДАД ср. – на 10,3 ± 1,2 мм рт.ст. против 6,7±0,9 мм рт. ст., р<0,05 соответственно. За 2 месяца терапии у больных в первой группе независимо от солечувствительности АД отмечены увеличение СКФ на 10,0± 0,16 мл/мин /1,73 м2 и уменьшение микроальбуминурии (МАУ) с 25,7 ± 0,64 до 20,4 ± 1,0 мг/сут, что свидетельствует об улучшении функционального состояния почек. Во второй группе динамика СКФ и МАУ была недостоверной

Заключение. 1. Обе комбинации лекарственных препаратов показали сопоставимый антигипертензивный эффект, значительно более выраженный у сольчувствительных пациентов, при этом фиксированная комбинация периндоприла и индапамида обладала нефропротективным эффектом. 2. Определение солечувствительности АД позволяет оптимизировать индивидуальную антигипертензивную терапию.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ВЫСОКОГО РИСКА С РАЗЛИЧНОЙ СОЛЕЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬЮ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

БАБКИН А.П.1, ГЛАДКИХ В.В.1, ЗУЙКОВА А.А.1, СТЕПАНОВА Л.А.2, ГУЛАЯ Г.И.2

1Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко; 2Воронежская городская клиническая поликлиника №4, г. Воронеж. Россия

Введение (цели/задачи). Изучить клиническую эффективность определения солечувствительно-сти АД для оптимизации антигипертензивной терапии.

Материал и методы. Обследованы 64 пациента (ср. возраст 59,8 ± 0,9 лет) АГ и постинфарктным кардиосклерозом. Длительность АГ – 7,5 ± 1,1 года. Пациенты были рандомизированы на 3 группы, сопоставимые по возрасту, полу, длительности заболевания. Пациенты 1-й группы (22 человека) в течение 3 месяцев получали лизиноприл (10–20 мг в сутки); 2-й (21 человек) – карведилол (25–50 мг); 3-й (21 человек) – комбинацию эналаприла 20 мг и 12,5 мг гипотиазида. Больным дважды выполняли суточное мониторирование АД. Солечувствитель-ность АД оценивали по методике Weinberger M.N., 1986. Солечувствительными считались пациенты с уменьшением САД при офисном измерении на 10 мм рт.ст. и более при переходе с диеты с повышенным содержанием (250 ммоль) соли на низкосолевую (50 ммоль) диету. Суточную экскрецию ионов Na оценивали методом ионселективной потенциометрии.

Результаты. Солечувствительный (СЧ) характер аД выявлен у 37 (58%) больных, сольрези-стентный (СР) – у 27 (43 %). ИМТ и длительность АГ у СЧ больных оказалась больше, чем у СР – 29,4 ± 1,0 и 26,9 ± 0,8 (р˂0,05) и 9,9 ± 1,4 и 6,5 ± 1,1 лет соответственно, (р<0,05). Суточная экскреция Na+ у СЧ составила 226,3± 14,4 ммоль против 185,3± 13,2 ммоль у СР (р<0,05), что свиде- тельствует о более высоком потреблении NaCl c пищей. В 1-й группе через 3 мес. терапии САДср. уменьшилось с 144,2 ± 1,1 до 132,0 ± 0,9 мм рт.ст. (p < 0,01), ДАДср. – с 83,0 ± 1,3 до 77,2 ± 1,4 (p < 0,05). У СР САДср. и ДАДср. снизилось достоверно более значительно, чем у больных СЧ – 14,0 ± 1,2 против 10,8 ± 1,3 (p < 0,05) и 8,2 ± 1,4 и 4,2 ± 1,0 мм рт.ст. (р˂0,05). Во 2-й группе САДср. снизилось со 146,1 ± 2,1 до 131,9 ± 2,6, (p < 0,01), ДАДср. – с 85,7 ± 1,6 до 78,1 ± 1,9 мм рт.ст. (p < 0,05), при этом различий в абсолютном снижении АД у больных СР и СЧ не выявлено. У больных с комбинированной терапией отмечено самое значительное снижение АД – САДср. уменьшилось с 148,2 ± 3,2 до 131,0 ± 3,5 (p < 0,001)и ДАДср. – с 86,0 ± 2,4 до 77,4 ± 2,4 мм рт.ст. (p < 0,01). В подгруппе СЧ САДср. снизилось на 23,4 ± 3,1 мм рт.ст. против 13,8 ± 3,0 у СР (p < 0,01), ДАДср. – на 11,5 ± 1,8 и 6,8 ± 1,7 мм рт.ст. соответственно (p < 0,01).

Заключение. Исследованые антигипертензивные препараты выявили различную эффективность в зависимости от реакции АД на солевую нагрузку - лизиноприл показал наибольшую эффективность у сольрезистентных больных, кар-ведилол был одинаково эффективен у СЧ и СР, комбинация эналаприла и гипотиазида обладает более выраженной антигипертензивной эффективностью у солечувствительных больных. 2. Определение солечувствительности АД позволяет оптимизировать индивидуальную антигипертензивную терапию.