Комбинированное лечение больных резектабельными метастазами колоректального рака в печени

Результаты. Выполнено 179 (48%) стандартных, правосторонних или левосторонних гемигепатэктомий. С резекцией контрлатеральной доли – 82 (22%). Расширенная правосторонняя или левосторонняя гемигепатэктомия, включая перенесших резекцию оставшейся части печени – 112 пациентов (30%). Объективный эффект достигнут у 13 (19%) пациентов в группе дооперационной системной химиотерапии, в группе регионарной химиотерапии без бевацизумаба – у 56 (44%), различия статистически достоверны (р=0,02). Добавление к лечению бевацизумаба в подгруппе регионарной химиотерапии увеличивает частоту эффекта до 64%, что статистически достоверно выше частоты эффекта в группе, как доопера-ционной системной (р=0,001), так и в группе регионарной химиотерапии. Наибольшая частота объективного эффекта отмечена при размерах метастазов менее 5 см в группе химиотерапии с бевацизумабом – 73%. Летальность – 3%. Уровень осложнений – 46%. Послеоперационная летальность и осложнения в сравниваемых группах статистически не различались. Объём интраоперационной кровопотери статистически достоверно не различался. Общая 5-летняя выживаемость после лечения с адъювантной химиотерапией – 29 ± 3%, медиана – 33 мес, что достоверно превосходит показатели лечения с периоперационной системной химиотерапией (15 ± 5%), медиана – 15 мес, статистически недостоверно превосходит 5-летнюю выживаемость после лечения с периоперационной регионарной химиотерапией (20 ± 5%), медиана – 33 мес. Многофакторный анализ: множественные (р=0,004), било-барные (р=0,04), размер более 5 см (р=0,001), внепеченочные (р=0,03).

5-летняя выживаемость в группе с адьювантной химиотерапией с множественными метастазами: медиана – 29 месяцев, не отличается от выживаемости группы периоперационной системной(p = 0,47), регионарной химиотерапии (p = 0,2).

5-летняя выживаемость с билобарным поражениемс адью-вантной химиотерапией достоверно выше группы системной химиотерапии (p = 0,00008).

5 – летняя выживаемостьс размером более 5 см: медиана – 29 месяцев, достоверно выше группы с периоперационной системной химиотерапией (р = 0,00023), группы регионарной химиотерапии (p = 0,21).

5 – летняя выживаемость с внепеченочными метастазамис адьювантной химиотерапией: медиана – 29 месяца, не отличается от групп с периоперационной системной (р=0,1), регионарной химиотерапией (р=0,36).

Заключение. При резектабельных метастазах колоректального рака в печени с неблагоприятным прогнозом показано комбинированное лечение с адъювантной системной химиотерапией.