Комбинированное лечение больных с органоспецифическими опухолями тимуса

Актуальность проблемы изучения опухолей тимуса обусловлена гистогенетическим разнообразием новообразований данной локализации и отсутствием четко разработанной тактики лечения. По данным отечественных авторов, у 12–17% больных после тимомтимэктомии наблюдается прогрессирование опухолевого процесса.

Цель исследования – изучить результаты комбинированного лечения органоспецифических опухолей вилочковой железы.

Материал и методы. С 1985 по 2007 г. оперировано 49 больных, в возрасте 15–30 лет – 11 (22,9%), 31–45 лет – 16 (31,2%), 46–60 лет и старше – 22 (45,8%); мужчин – 17 (35,4%), женщин – 31 (64,6%). Миастенический синдром в форме глазодвигательных и бульбарных расстройств отмечен у 4 (8,3%). Тимомтимэктомии выполнены 41 (83,6%) пациенту, из них 3 – расширенные, с резекцией легкого и перикарда, эксплоративные торакотомии – 8 (16,4%). Послеоперационных осложнений и летальности не было. Постхирургическая I–II стадия – 37 (77%), III стадия – 7 (14,6%), IVА – 4 (8,3%). Установлены следующие морфотипы тимом: А – 2 (4%), АВ – 19 (36,7%), В1 – 14 (28,5%), В2 – 12 (24,4%), В3 – 1 (2%) и рак тимуса – 1 (2%). Больным после радикальной тимэктомии в послеоперационном периоде проведена лучевая терапия на средостение РОД 2 или 2,4 Гр до СОД 40 Гр. Пациенты (n=8) с нерезектабельными тимомами III–IVА стадии получили последовательное химиолучевое лечение, включавшее 3–4 курса индукционной полихимиотерапии по схемам СНОР (n=4) или РЕ (n=4) с последующей лучевой терапией на средостение в режиме классического фракционирования РОД 2 Гр, 5 раз в нед до СОД 50-55 Гр. Больному с нейроэндокринным раком тимуса проведена телегамма-терапия укрупненными фракциями (РОД 2,4 Гр до СОД 40 изоГр) и 4 курса адъювантной полихимиотерапии по схеме РЕ.

Результаты. После комбинированного лечения (тимомтимэктомия + адъювантная телегамма-терапия) больных с тимомами I–II стадии (n=37) 5-летняя выживаемость составила 100%, с III стадией (n=3) – 33%. Общая выживаемость без учета стадии: 1 год – 100%, 3 года – 96%, 4 года – 92%, 5 лет – 88%. Все больные с морфотипами тимом А и АВ (n=21) прожили 5 лет. На фоне проведения индукционной полихимиотерапии по схеме СНОР у 2 больных с IVА стадией отмечено прогрессирование опухолевого процесса в виде массивного плеврита и перикардита. Общая выживаемость больных, завершивших последовательное химиолучевое лечение (n=6): 1 год – 83,4%, 2 года – 66,7%, 3 года – 33,4%, свыше 4 лет не прожил ни один больной. Больной с нейроэндокринным раком тимуса после комплексного лечения наблюдается в течение 2 лет, без признаков прогрессирования.

Выводы. Органоспецифические опухоли вилочковой железы –потенциально злокачественные новообразования. Основным фактором прогноза является постхирургическая клиническая стадия заболевания или степень опухолевой инвазии. Больным с инкапсулированными тимомами показано комбинированное лечение, с инвазивными опухолями – комплексная терапия.

СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2009. Приложение № 2