Комбинированное лечение диссеминированного рака молочной железы

Актуальность. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями населения России рак молочной железы (РМЖ) занимает 1 место и составляет 19,8 %. Рак молочной железы III – IV стадии в Санкт-Петербурге составляет – 34,6% и 38,7 % соответственно. Большинство больных РМЖ погибают от отдалённых метастазов. Метастатическое пораже- ние головного мозга диагностируется примерно у 25-50% онкологических больных. Облучение головного мозга у больных с метастазами РМЖ в головной мозг в 60-80 % наблюдений позволяет достигнуть полного или частичного улучшения неврологической симптоматики и общего состояния, что увеличивает продолжительность жизни и улучшает её качество.

Вопрос о совместном действии лекарственного и лучевого факторов у больных решается не только для первичной опухоли, но и относительно внутримозговых метастазов. Сведения об эффективности различных химиопрепаратов при этой патологии противоречивы. По данным разных авторов, использование химиотерапии способствует достижению регрессии метастатических очагов лишь у части больных.

Цель исследования – определение эффективности комбинированного химиолучевого лечения и улучшение качества жизни больных с метастазами рака молочной железы в головной мозг.

Материал и методы. Работа основана на сведениях о 60 больных с метастазами рака молочной железы в головной мозг. Возраст пациенток от 30 до 81 года, средний возраст составил 49,2 года. Индекс Karnofsky до лечения колебался от 40 до 90%. По данным комплексного обследования у 51 больной выявлено множественное поражение головного мозга, а у 9 пациенток - единичное. В большинстве случаев метастазы располагались преимущественно в белом веществе больших полушарий - у 41 больной, в мозжечке - у 10, в стволе – у 6, в оболочках мозга - у 3 пациенток. Всем пациенткам перед лучевой терапией (ЛТ) проводилось клинико-лучевое обследование для выявления распространенности (наличие метастазов в другие органы) опухолевого процесса. Метастазы в головной мозг у 30 больных сочетались с метастазами в печень – 6,6% (4 больных), в легкие – 25% (15 больных), в кости скелета – 18,3% (11 больных). Больные получали лечение, которое включало ЛТ, химиотерапию (ХТ), а также гормональные, противоотечные и антиконвульсивные препараты. Начальная доза дексаметазона составляла от 10 до 32 мг/сут, а к концу облучения дозы снижали до 4-8 мг/сутки. Дистанционная ЛТ проводилась на аппаратах: SL-75/5, SL-20, РОКУС-М. Весь объём головного мозга облучали с двух противолежащих полей, затем локально на отдельные опухолевые очаги. При ЛТ разовые очаговые дозы (РОД) варьировали от 1 до 5 Гр, суммарная очаговая доза (СОД) - от 40 до 60 изоГр. ЛТ была проведена всем больным в полном объеме, без перерывов в лечении. ХТ проводилась в сочетании с лучевой терапией, при этом были использованы следующие схемы химиотерапии: 1 схема - у 20 пациенток применяли VCR 1,5 мг/м², внутривенно в 1 и 8 день + CCNU 100 мг/м², перорально в 1 день + ЛТ на весь объём головного мозга (РОД=2-3 Гр, СОД=40 изоГр), далее локально (РОД=3 Гр, до СОД=60 изоГр) на отдельные опухолевые очаги. Повторные циклы ХТ каждые 6-8 недель. 2 схема – 22 пациентки получали мюстофоран в дозе 208 мг, внутривенно в 1 и 8 сутки + ЛТ на весь объём ГМ (РОД=2-3 Гр, СОД=40 изоГр), далее локально (РОД=3 Гр, до СОД=60 изоГр). Повторение циклов ХТ с однократным введением мюстофорана в дозе 208 мг каждые 6-8 недель. 3 схема - 5 пациенток получали темодал (75 мг/м2/ день, перорально, 1-14 дни) + ЛТ на весь объём головного мозга (РОД=2-3 Гр, СОД=40 изоГр), далее локально (РОД=3 Гр, до СОД=60 изоГр), далее 6 курсов ХТ по схеме: темодал – 150-200 мг/м2/сутки 1-5 дни каждые 4 недели. 4 схема – 6 пациенток получали келикс в дозе 25 мг/м2, внутривенно в 1 и 14 дни + ЛТ на весь объём головного мозга (РОД=2-3 Гр, СОД=40 изоГр) + локально (РОД=3 Гр, до СОД=60 изоГр) на очаги. Повторение циклов ХТ с введением ке-ликса в дозе 50 мг/м² внутривенно 1 раз каждые 4 недели.

Результаты. Через 1-2 недели после завершения курса ЛТ у 79% больных была отмечена положительная динамика. Качество жизни у каждого больного оценивали по динамике общемозговых и очаговых симптомов поражения головного мозга по шкале критериев физической активности Karnofsky. Абсолютное большинство пациенток (88,7%) отметило исчезновение или уменьшение головных болей, 69,3% - урежение частоты и глубины эпиприступов, восстановление речи - 54,3%, улучшение зрения - 33,4% , восстановление двигательных функций - 64,5% больных, 27,6% пациентов вернулись к обычному образу жизни. У больных, леченных по 1 схеме, продолжительность жизни составила от 16 до 25 мес., по 2 схеме - от 18 до 28 мес, по 3 схеме - от 20 до 32 мес и по 4 схеме продолжительность жизни составила от 12 до 27 мес.

Выводы. Включение химиолучевого фактора в комбинированное лечение метастазов рака молочной железы в головной мозг способствовало увеличению продолжительности жизни до 25 -32 месяцев, уменьшению или исчезновению неврологической симптоматики, повышению индекса Karnofsky, возвращению более 27% больных к привычному образу жизни и работе.