Комбинированное лечение местнораспространенных опухолей ротоглотки

Опухоли ротового отдела глотки до настоящего времени являются одной из сложных проблем в онкологической практике. Распространенность процесса к моменту установления диагноза (в большинстве случаев III–IV стадии) значительно затрудняет проведение адекватного лечения и требует разработки высокоэффективных методов комплексного лечения.

Цель исследования – разработка новой методики лечения опухолей ротового отдела глотки.

Материал и методы. 64 пациента с локализацией опухоли в ротовом отделе глотки, 59 мужчин и 5 женщины. Распределение по стадиям: T1N0M0 - 6, T2 N0M0 - 14, T1N1M0 - 7, T2N1M0 - 8, T3N0M0 - 16, T3N1M0 - 6, T2N2M0 - 2, T2N3M0 - 3, T3N2M0 - 2. Гистологический вариант опухоли - плоскоклеточный рак различной степени дифференцировки. Лечение проводилось по следующей схеме (патент на изобретение РФ № 2255734 от 10.07.05): 2 курса регионарной внутриартериальной полихимиотерапии (цисплатин + 5-фторурацил) на фоне общей магнитотерапии в качестве модификатора с последующей дистанционной лучевой терапей (ДЛТ) непрерывным курсом по методике гиперфракционирования (1,2 Гр два раза в день с интервалом 4–6 часов 5 раз в нед до СОД 62-70 изоГр) на фоне модификации цисплатином (40 мг 2 раза в нед до ОД 200 мг) и общей магнитотерапии с 10 сеанса ДЛТ. В группу сравнения вошли 72 пациента, сопоставимых по половозрастным признакам, локализации и распространенности процесса, лечение которых включало 2 курса системной ПХТ (цисплатин 100 мг/м2 в 1-й день,5-фторурацил 750 мг/м2 во 2–5 дни каждого курса) с последующей ДЛТ в два этапа традиционным фракционированием до СОД 66–72 Гр.

Результаты. Полный регресс первичной опухоли и метастатических лимфатических узлов на момент окончания лечения был зафиксирован у всех пациентов исследуемой группы с распространенностью T 1-3 N 1 M 0 . 7 пациентам с распространенным поражением лимфатических узлов (N 2 3 ) на последнем этапе лечения проведена операция Крайла. В этих случаях СОД ДЛТ на зоны регионарного лимфооттока была ограничена в пределах 40–50 Гр. У 3 пациентов зафиксирован лечебный патоморфоз III степени, у 4 – IV степени. В исследуемой группе 5-летняя выживаемость составила 42,9%, в контрольной группе – 23,9%.

Выводы. Проведенное исследование показывает высокую эффективность и доступность разработанной методики.

СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2009. Приложение № 2