Комбинированное лечение немелкоклеточного рака легкого с использованием предоперационной термохимиолучевой терапии

Материалы и методы. Комбинированное лечение, включающее предоперационную термохимиолучевую терапию (ТХЛТ) и радикальную операцию, проведено 12-ти больным НМРЛ II–III стадии. Распределение больных по полу: мужчины – 10 (83,3%), женщины – 2 (16,7%). Средний возраст составил 61,7 года. Из клинико-анатомических форм наиболее часто встречался периферический рак – 9 (75%), затем центральный – 3 (25%). Плоскоклеточный рак выявлен у 8 (66,7%) больных, аденокарцинома – у 4 (33,3%) больных. До начала лечения по результатам комплексного обследования 10 (83,3%) больных были операбельные, а 2 (16,7%) больных расценены как неоперабельные по распространенности опухолевого процесса (в обоих случаях – НМРЛ IIIB стадии). Лучевая терапия проводилась на аппарате Theratron Equinox 1,25 МэВ (Канада) в режиме гиперфракционирования 1,3 Гр х 2 раза в день, 5 дней в неделю, на протяжении 3-х недель до суммарной очаговой дозы (СОД) 40 Гр. Дозиметрическое планирование осуществлялось с использованием спиральной компьютерной томографии в системе дозиметрического планирования Хio (США). Клинический объем мишени включал первичную опухоль и регионарные лимфатические узлы.

Одновременно с лучевой терапией больные получали 2 курса химиотерапии по схеме: паклитаксел 175 мг/м2 в/в 1-й день, карбоплатин – расчет дозы по AUC6 в/в 1-й день (интервал между курсами химиотерапии составлял 3 недели).

Сеансы локальной гипертермии проводились на аппарате Celsius TCS (Германия), который позволяет осуществлять эффективное термическое воздействие при глубоко расположенных опухолях. Локальная гипертермия применялась 2 раза в неделю, 10 сеансов, за 2 часа до облучения или непо- средственно сразу после введения химиопрепаратов в течение 45–60 минут при температуре 41–43 °C.

Результаты. Непосредственная общая эффективность предоперационной ТХЛТ была достаточно высокой и составила 91,7%, включая полную регрессию – 3 (25%) и частичную регрессию – 8 (66,7%), что было подтверждено морфологическим исследованием. Стабилизация опухолевого процесса зафиксирована в 1 (8,3%) случае, прогрессирования заболевания выявлено не было.

Лучевая терапия переносилась удовлетворительно и была завершена у всех больных в запланированном объеме. При достижении СОД 40 Гр в 1 (8,3%) случае зафиксирована слабость I степени и в 1 (8,3%) случае – отсутствие аппетита.

При проведении химиотерапии по схеме паклитаксел/карбо-платин основными видами токсичности явились артралгия/ миалгия – 6 (50%) и обратимая алопеция – 7 (58,3%). Гематологическая токсичность проявлялась лейкопенией – 4 (33,3%) и тромбоцитопенией – 2 (16,7%). Во всех случаях выраженность симптомов соответствовала I степени. Осложнения химиотерапии носили кратковременный характер и достаточно хорошо купировались назначением симптоматической терапии.

Во время сеансов локальной гипертермии ни в одном случае не было отмечено непереносимости или дискомфорта в зоне теплового воздействия. Использование локальной гипертермии не влияло на продолжительность курса химиолучевой терапии и сроки проведения хирургического лечения. Оперативное вмешательство проводили через 3 недели после окончания ТХЛТ.

В результате проведения предоперационной ТХЛТ распространенность первичной опухоли значимо уменьшилась («downstaging»), вследствие чего радикальную операцию удалось выполнить у всех 12-ти больных: лобэктомии – 8 (66,7%), пневмонэктомии – 4 (33,3%).

В процессе выполнения оперативного этапа лечения каких-либо особенностей не отмечено, интраоперационных осложнений, связанных с проведением предоперационной ТХЛТ не наблюдалось. Послеоперационные осложнения развились у 2 (16,7%) больных: в 1 (8,3%) случае была выявлена послеоперационная пневмония оставшейся доли легкого, которая развилась у больного с исходной хронической обструктивной болезнью легких II степени, и в 1 (8,3%) случае – нагноение послеоперационной раны. Развившиеся осложнения были разрешены консервативно и не удлиняли время пребывания больных в стационаре. Послеоперационной летальности не было.

При динамическом наблюдении больных НМРЛ в течение 12–14 мес после окончания комбинированного лечения случаев местного рецидива и отдаленных метастазов выявлено не было.

Заключение. Предварительный анализ полученных данных свидетельствует о том, что предоперационная ТХЛТ у больных НМРЛ II–III стадии хорошо переносится, приводит к значительной регрессии опухолевого процесса, расширяет показания к хирургическому лечению и демонстрирует обнадеживающие результаты.

• № 4, Special Edition 1 – 2016 г. (21) • MALIGNANT TUMOURS 297