Комбинированное лечение пациентов со злокачественными новообразованиями ротоглотки

ФГБУ «НИИ онкологии имени Н.Н. Петрова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург

Опухоли ротоглотки обладают высокой чувствительностью к химиотерапии и лучевой терапии. У лиц с вирусом папилломы человека (ВПЧ) риск возникновения злокачественных новообразований головы и шеи выше, чем у людей с отсутствием этого вируса в крови или слюне. Наиболее значимым в данном заболевании является Р15, Р53 (онкогены Е6 и Е7). Частота выявления ВПЧ составляет от 20

до 60 %. Р16 (ink4A) выявляется до 90 %, остальную часть составляет Р53. Вирус Р16 чаще всего выявляется у лиц моложе 50 лет.

В план обследования больных входят: осмотр ЛОР-органов; КТ грудной и брюшной полости; МРТ головного мозга, мягких тканей шеи с в/в контрастированием; КТ головного мозга, мягких тканей шеи с в/в контрастированием, гистологическое подтверждение диагноза; УЗИ лимфатических узлов шеи, при необходимости подтверждение гистологическим исследованием поражения (биопсия метастазов опухоли, трепан-биопсия метастазов); ИГХИ опухолевой ткани; исследование на р16, р53, EGFR, Ki67; остеосцинтиграфия.

Метод лечения определяется в зависимости от стадии заболевания. При резектабельных злокачественных опухолях глотки рассматриваются три метода лечения: I – хирургическое удаление опухоли с химиотерапией и лучевой терапией в последующем; II – химиотерапия: проведение двух циклов, оценка эффекта от лечения и далее, в зависимости от результатов оценки эффекта, выполняется хирургическое вмешательство, затем лучевая терапия и химиотерапия; III – индукционная лучевая терапия, оценка эффекта от лечения и далее, в зависимости от полученного эффекта, хирургическое лечение или лучевая терапия. В случае нерезектабельно-сти опухоли проводится химиотерапевтическое лечение в комбинации с лучевой терапией или тот или иной вид лечения в самостоятельном плане как единственно возможный.

Хирургическое лечение злокачественных опухолей ротоглотки включает реконструктивнопластические операции с одномоментной пластикой и отсроченной пластикой, криодеструкцию, лазерное иссечение, видеоэндоскопические хирургические вмешательства и различные варианты шейных лимфаденэктомий.

Химиотерапевтическое лечение при злокачественных новообразованиях ротоглотки проводится по нескольким схемам: PF (платина + 5-фторурацил); TPF (цисплатин – 75–100 мг/м2/сут d1 через 21 день; доцетаксел – 75 мг/м2 в/в d1 через 21 день; 5-фторурацил – 1 000 мг/м2/сут в/в (1–4), 96-часовая инфузия, цикл – 21 день); схема PC (паклитаксел – 175 мг/м2/d1 через 21 день, карбоплатин AUC 5–6 / d1 через 21 день). В настоящее время в комбинации со стандартной схемой лечения используется тар-гетный препарат цетуксимаб: 400 мг/м2 в/в 1 цикл, 250 мг/м2 в/в d1, 8, 15 со 2-го цикла; 5-фторурацил – 1 000 мг/м2/сут в/в, (1–4), 96-часовая инфузия, цикл – 21 день; цисплатин 75–100 мг/м2/сут d1 через 21 день. Цетуксимаб в сочетании с ЛТ улучшает общую выживаемость пациентов, увеличивает продолжительность жизни более 5 лет, эффект составляет >45 %. Также применяется химиотерапия по схеме: гемцитабин – 1 250 мг/м2 в/в d1,8 через 21 день, цисплатин – 75 мг/м2/сут d1 через 21 день. По схеме GemCi: метотрексат 40 мг в/в еженедельно.

Доза лучевой терапии (ЛТ) при злокачественных новообразованиях ротоглотки суммарно составляет от 40 до 70 Гр, ЛТ проводится на первичный очаг и регионарный лимфатический коллектор. Оценка эффекта проводится после 40 Гр, выполняется МРТ либо КТ мягких тканей шеи, УЗИ мягких тканей шеи. При получении эффекта >50 % лучевая терапия продолжается до радикальных доз, в случае эффекта от лечения <50 % проводится оперативное вмешательство. При проведении химиолучевой терапии используется цисплатин 100 мг/м2 каждые 3 нед в процессе лучевой терапии (редукция доз индивидуальна), цетуксимаб 400 мг/м2 за неделю до ЛТ и 250 мг/м2 в период лучевой терапии.

Таким образом, при выборе метода лечения злокачественных новообразований ротоглотки необходимо учитывать многие факторы. Комбинированный метод является основным в лечении данной патологии.