Комбинированное лечение рака легкого II стадии с интраоперационной лучевой терапией и радиосенсибилизацией

Рак легкого занимает первую позицию в структуре онкологической заболеваемости и смертности среди мужского населения России. Методы лечения немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) III стадии являются предметом для дискуссий. Активно развиваются методы комбинированного лечения, представляющие собой рациональное сочетание радикальной операции с лучевой и/или лекарственной терапией.

Цель исследования. Анализ результатов комбинированного лечения НМРЛ III стадии с применением неоадъювантной химиотерапии и интраоперационной лучевой терапии (ИОЛТ) в однократной дозе 10 Гр на фоне радиосенсибилизации цисплатином.

Материал и методы. Проведен анализ лечения 2 групп пациентов с морфологически верифицированным диагнозом НМРЛ III стадии. Основную группу составили 29 пациентов, у которых комбинированное лечение включало 2 курса неоадъювантной химиотерапии по схеме паклитаксел/карбоплатин, радикальную операцию с ИОЛТ в дозе 10 Гр на фоне радиосенсибилизации цисплатином. Контрольную группу составили 41 пациент, которым выполнялась радикальная операция с ИОЛТ в дозе 15 Гр. Для ИОЛТ применялся малогабаритный бетатрон МИБ-6Э.

Результаты. В основной группе непосредственная общая эффективность неоадъювантной химиотерапии составила 41,4±9,1%. Стабилизация процесса зафиксирована в 37,9±9,0%, прогрессирование – в 20,7±7,5% случаев. Количество развившихся послеоперационных осложнений в основной группе было статистически значимо меньше (10,3±5,6%), чем в группе контроля (26,8±6,7%) (p<0,05). Снижение частоты послеоперационных осложнений и летальности у больных в основной группе было обусловлено как совершенствованием методики планирования и применения ИОЛТ, включая снижение однократной дозы с 15 до 10 Гр, так и совершенствованием ведения периоперационного периода.

Прослежены двухлетние результаты у 63 из 70 пациентов, получивших лечение по сравниваемым схемам. В основной группе прогрессирование заболевания отмечено у 4 (15,4±7,1%) больных, местный рецидив – у 1 (3,8±3,7%), отдаленное метастазирование – у 3 (11,5±6,2%). В контрольной группе прогрессирование опухолевого процесса выявлено у 13 (35,1±7,8%) больных, в 5 (13,5±5,6%) случаях за счет местных рецидивов, в 9 (24,3±7,0%) случаях обнаружены отдаленные метастазы. Общая двухлетняя выживаемость в основной и контрольной группах составила 88,4±6,2% и 70,2±7,5%, безрецидив-ная выживаемость – 84,6±7,1% и 64,8±7,8% соответственно (р < 0,05). В исследуемой группе сочетание неоадъювантной химиотерапии и ИОЛТ в однократной дозе 10 Гр на фоне радиосенсибилизации цисплатином обеспечило увеличение длительности безрецидивного периода – 20,2±1,2 мес, относительно больных контрольной группы – 12,8±1,2 мес.

Выводы. Неоадъювантная химиотерапия по схеме паклитаксел/карбоплатин показала

СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2009. Приложение № 2