Комбинированное лечение рака желудка

Томский НИИ онкологии, г. Томск1

ГБУЗ «Камчатский краевой онкологический диспансер», г. Петропавловск-Камчатский2

Больные были разделены на 2 группы:

• 1.    В основной группе (n=29) проводилось комбинированное лечение: 2 курса неоадъювантной химиотерапии по схеме FOLFOX (оксалиплатин,

• 2.    В контрольную группу (n=33) включены пациенты, получившие радикальное хирургическое лечение.

лейковорин, 5-фторурацил). Перерыв между курсами – 2 нед. Радикальная операция выполнялась через 3 нед после завершения 2-го курса и оценки эффективности проведенной химиотерапии по критериям ВОЗ.

Кроме того, изучались частота и степень тяжести побочных реакций НАХТ, частота послеоперационных осложнений, уровень отдаленной (двухлетней) выживаемости, которая анализировалась без учета послеоперационной летальности. Исследование проходило с разрешения локального этического комитета Томского НИИ онкологии.

Полученные данные обрабатывались с использованием стандартных пакетов программ статистического анализа Statistica 7.0.

Результаты и обсуждение

Все пациенты основной группы завершили запланированный курс лечения в полном объёме и в установленные сроки. При проведении НАХТ побочные реакции наблюдались у 9 (31,0 %) больных, превалировали эметогенные осложнения тошноты I–II ст. (20,6 %), которые не требовали перерыва курса НАХТ и купировались стандартной терапией сопровождения. Серьезных гематологических осложнений не наблюдалось, у 7 (24,1 %) больных отмечалась лейкопения I ст., у 3 (10,3 %) - анемия I ст, которая была связана с проявлениями основного заболевания. Таким образом, проводимые курсы НАХТ по схеме FOLFOX отличались удовлетворительной переносимостью и низким уровнем токсичности.

Послеоперационные осложнения возникли у 9 больных в каждой из групп - 31,0 и 27,3 % соответственно (p>0,05). В большинстве случаев они проявлялись реактивным плевритом слева, в основном после комбинированных операций. В контрольной группе чаще встречались осложнения гнойно-воспалительного характера, что в 3 (9,1 %) случаях потребовало выполнения релапаротомии. В основной группе повторных операций не выполнялось. У 24,2 % больных на 2–5-е сут после операции отмечался подъем уровня амилазы крови, однако это не сопровождалось клинической манифестацией послеоперационного панкреатита и купировалось назначением ингибиторов протеаз и октреотида по разработанной в клинике методике [2]. Послеоперационная летальность составила 3,5 и 3,0 % (p>0,05), в каждой группе от соматических осложнений умерло по одному пациенту. Таким образом, проведение 2 курсов неоадъювантной химиотерапии по схеме FOLFOX не оказывало негативного влияния на течение периоперационного периода.

За время мониторинга (24 мес и более после завершения лечения) в основной группе прогрессирование опухолевого процесса зарегистрировано у 5 больных, через 6–15 мес. Неблагоприятными факторами прогноза оказались метастатическое поражение печени, операция R2 (1 больной); операция R1 (1 больная); переход процесса на пищевод (2 больных); распространенность процесса T4a-bN2—3 (4 больных). В контрольной группе гематогенные метастазы через 1 год после операции развились у 6 больных, через 2 года – у 3 пациентов. При анализе отдаленных результатов лечения в сравниваемых группах выявлены значимые различия в показателях 2-летней выживаемости – 82,1 и 68,8 % соответственно (p<0,05).

Заключение

МАТЕРИАЛЫ CЕМИНАРА. «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ ОНКОЛОГИИ»