Комбинированное органосохранное лечение анального рака прямой кишки

Одной из основных причин смертности от злокачественных новообразований являются опухоли органов пищеварения. В последние годы в их структуре отмечаются существенные изменения, в большинстве развитых стран наблюдается неуклонный рост заболеваемости колоректальным раком (КРР). Ежегодно в мире регистрируется более 800 тысяч впервые выявленных больных КРР, из которых около 1/3 случаев приходится на рак прямой кишки (РПК). При анальном варианте РПК хирургическое вмешательство является калечащей сфинктеру-носящей операцией, что негативно сказывается на качестве жизни радикально пролеченных больных. В настоящее время стратегия лечения анального рака пересматривается, в литературе появились сообщения об обнадеживающих результатах консервативных методов лечения данной категории больных.

Цель исследования – оценить непосредственную и отдаленную эффективность органосохраняющего лечения анального рака.

Материал и методы. В торако-абдоминаль-ном отделении НИИ онкологии СО РАМН применяется способ комбинированного консервативного лечения больных анальным вариантом рака прямой кишки, включающий курс дистанционной гамма-терапии и 6 курсов химиотерапии по схеме Мейо (5-фторурацил, лейковорин). Данный метод консервативной терапии в качестве альтернативы хирургическому лечению применяется у больных пожилого воз- раста, с выраженной сопутствующей сердечнососудистой патологией, а также в случае отказа пациента от брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки.

Лечение проведено 8 пациентам со II стадией РПК (Т3N0М0). Среди гистологических вариантов с одинаковой частотой встретились аденокарцинома высокой и умеренной степени дифференцировки и плоскоклеточный рак. Химиотерапия применялась в стандартных дозировках и начиналась одновременно с лучевой терапией. Интервал между курсами химиотерапии составил 3 нед. Доза лучевой терапии – 56–60 Гр, использовался стандартный режим фракционирования.

Результаты. После проведения двух курсов химиотерапии и к моменту окончания ДГТ пациенты отмечали улучшение общего состояния, значительное уменьшение болевого синдрома, исчезновение или значительное снижение частоты запоров и явлений кровотечений после акта дефекации. Контрольное обследование проводилось через каждые 2 курса химиотерапии. Лечение переносилось пациентами удовлетворительно, тяжелых лучевых реакций и повреждений не отмечено.

После окончания комбинированного лечения через 2–3 мес повторно выполнялось комплексное обследование с трансанальной биопсией. Проводимая консервативная терапия обеспечила регрессию опухолевого процесса до 75% от объема первичной опухоли у 2 пациентов, в последующем им была выполнена трансанальная резекция. У 6 пациентов достигнута полная клиническая и морфологическая регрессия, подтвержденная гистологическим исследованием. Срок наблюдения за пациентами с аденокарциномой и плоскоклеточным раком прямой кишки составил 35 ± 2,1 мес, максимальный – 60 мес. Признаков прогрессирования заболевания, отдаленного метастазирования в данный период времени не выявлено.

Выводы. Результаты лечения анального варианта рака прямой кишки, включающего 6 курсов химиотерапии и дистанционную лучевую терапию в радикальной дозе, являются обнадеживающими. Применение комбинированного органосохранного лечения как альтернативы хирургическому вмешательству позволяет получить сопоставимые результаты, удовлетворительно переносится больными, способствует повышению качества жизни.