Комбинированное применение лечебного плазмафереза и НЭОК при тяжелом хирургическом эндотоксикозе с сопутствующим сахарным диабетом

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 616.61-031.64                                  

Условные обозначения: ПФ – плазмаферез; ЛИИ – лейкоцитарный индекс интоксикации; ЭТ – эндотоксикоз; НЭОК – непрямое электрохимическое окисление крови.

В последнее время в лечении тяжелого хирургического эндотоксикоза на фоне сопутствующего сахарного диабета применение современной медикаментозной терапии не обладает достаточно высокой эффективностью. В связи с этим в последнее время по данным литературы большое значение придают эффективности непрямого электрохимического окисления крови как одно из наиболее патогенетических вариантов коррекции ЭТ тяжелой степени, сопутствующего сахарным диабетом [1-4].

Методы исследования

Мы предлагаем новые модификации комбинированного применения НЭОК при хирургическом ЭТ средней и тяжелой степени, сопутствующего сахарным диабетом.

Суть методики заключается в следующем: экстракорпоральный способ применения 0,03% — 0,06% раствора гипохлорита натрия при комбинированной детоксикации организма, т.е. одновременно во время лечебного плазмафереза, к колонке подключен 0,03% раствор гипохлорита натрия. Преимуществом данной методики является то, что 0,03% раствор гипохлорита натрия не соприкасается с сосудистым руслом и процесс окисления начинается в системе сразу после эксфузии плазменной части крови. Это предотвращает развитие флебита, как одно из частых осложнений от раствора гипохлорита натрия. Высокая эффективность НЭОК после плазмафереза, т.е. процесс окисления происходит на фоне снижения уровня эндотоксина в крови [6, 8, 10].

Учитывая механизм лечебного воздействия плазмафереза + НЭОК, который выражается в улучшении реологии крови, механическое удаление средних молекул, гипогликемического эффекта, увеличении кислородной емкости крови, иммуномодуляции клеточного и гуморального звена иммунитета, положительной лейкоцитозной реакцией крови с нормализацией ЛИИ. Настоящая методика используется при острой гнойной хирургической патологии, сопровождающейся выраженной интоксикацией, особенно имеющей сопутствующий сахарный диабет.

Проведено ПФ + НЭОК у 21 больных с различными гнойно – воспалительными заболеваниями, протекающие эндотоксикоз 2–3 степени тяжести, сопутствующими сахарным диабетом (инсулинозависимый) средней и тяжелой формы. Больные поступали в сроки 6-8 сутки с момента заболевания. Возраст больных составлял от 28-70 лет. Почти у всех больных были острые гнойно-воспалительные заболевания с ЭТ средней и тяжелой степени (Таблица 1).

Лечебный плазмаферез проводился на аппарате РО-6. Забор крови осуществлялся в количестве от 800 до 1200 мл с эксфузией от 400 до 700 мл плазменной части на гемоконовом мешке 500 мл с 100 мл гемоконцетратом. Гепаринизация не проводилась, учитывая, что в колонку, в которую возвращается ЭР масса, подключен 0,03% раствор гипохлорит натрия.

Таблица 1

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПО ВОЗРАСТУ И ПРИЧИНЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (C СОПУТСТВУЮЩИМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ)

Причины заболевания	муж	Пол		Возраст		Всего	Умер
		жен	16-30	31-50	51-70
Гепатобилиарная патология	2	1	-	1	2	3	1
Диабетическая флегмона	4	3	-	2	5	7	-
Карбункулы	3	2	1	1	3	5	-
Заболевания полых органов брюшной полости	1	2	-	-	3	3	1
Гангрена нижних конечностей	1	2	-	1	2	3	1
Всего	11	10	1	5	15	21	3

НЭОК проводился раствором гипохлорита натрия в концентрации 300 мг/л, получаемый на аппарате ЭДО-4. На один сеанс используется до 400 мл раствора. Были изучены клинические показатели заболевания в динамике и непрямые маркеры ЭТ (печеночно-почечные тесты), гемостазиологические показатели, сахар в крови, ЛИИ.

Результаты и обсуждения

В результате лечения больных нами были получены следующие данные.

Как видно из Таблицы 2 показатели функции печени и почек имеют явную тенденцию к снижению от сеанса к сеансу. При этом на втором сеансе более эффективно снижается, чем в первом сеансе. Это объясняется улучшением функции печени и почек после первого же сеанса.

Изменения гемостазиологических показателей крови в сторону снижения связано с гипокоагуляционным эффектом раствора гипохлорита натрия. Особенно важным, положительным является одновременное снижение уровня сахара в крови, что показывает хороший гипогликемический эффект раствора гипохлорита натрия. Это, несомненно, приводит к устранению явления кетоацидоза в организме (Таблица 3).

Таблица 2

ДИНАМИКА БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

Показатели	При поступлении	После сеанса
		1 сеанс	2 сеанс
Общий билирубин	160,7+4,7	100,3+2,4	43,8+1,0
Общий белок	161,1+6,6	154,2+3,0	152,3+2,4
АСТ в ед.	0,86+0,08	0,49+0,06	0,34+0,08
АЛТ в ед.	1,71+0,29	1,06+0,01	0,91+0,08
К+	2,6+0,2	3,1+0,2	3,3+0,5
Na+	136,5+4,2	142,3+2,1	146,2+3,1
Тимоловая проба	11,2+2,2	8,4+2,3	6,1+1,1
Креатинин	211+13	196+11	156+8,2
Остаточный азот	67,2+4,2	53,8+3,1	32,2+2,3

Таблица 3

ГЕМОСТАЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ И САХАР В КРОВИ

Показатели	При поступлении	После сеанса
		1 сеанс	2 сеанс
Фибриноген	4,86+1,6	4,15+1,4	3,68+1,5
Протромбин крови	119,4	109,1	101,1
Сахар в крови	14,3	10,1	7,2

Вывод

На фоне комбинированной экстракорпоральной детоксикации все биохимические показатели без исключения сохраняют тенденцию к снижению от сеанса к сеансу. После 1 сеанса детоксикации биохимические показатели снижаются до 1,5 раза, после 2-го в 2 раза.

Существенно влияет на гемостазиологические показатели, что является профилактикой тромбоэмболических осложнений. Улучшает реологию крови как основное условие улучшения микроциркуляции и обменных процессов в организме. Учитывая гипогликемическую эффективность и патогенетичность данного метода лечения можно считать одним из основных корригирующих методов лечения при хирургическом ЭТ, сопутствующего сахарным диабетом.