Комбинированные операции при немелкоклеточном раке легкого как этап комбинированного лечения



МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ

КОМБИНИРОВАННЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОМ РАКЕ ЛЕГКОГО КАК ЭТАП КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ

М.Н. Миронченко, В.Н. Королев, Е.О. Манцырев

Областной онкологический диспансер, Уральская клиническая база ФГС «Российский научный центр рентгенорадиологии Росздрава», Южно-Уральский научный центр РАМН, Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Росздрава, г. Челябинск

Актуальность. Комбинированные операции в лечении немелкоклеточного рака легкого являются одной из сложнейших проблем. В грудной хирургии вовлечение в опухоль смежных структур (пищевод, крупные сосуды, диафрагма, грудная стенка, бифуркация трахеи и т.д.) усложняет вмешательство и часто служит причиной отказа пациентам в хирургическом лечении.

Материал и методы. С 1999 г. сотрудниками Центра онкоангиохирургии выполнены реконструктивные операции на сосудистом русле у 628 больных с местно-распространенными злокачественными новообразованиями (ЗНО). По поводу местно-распространенных ЗНО органов грудной клетки выполнено 62 операции с резекцией левого предсердия и крупных сосудов. Возраст больных от 22 лет до 71 года, мужчин – 39 человек, по поводу центрального рака оперировано 37 больных. В 36 случаях была морфологическая картина плоскоклеточного рака различной степени дифференцировки. У 12 пациентов рак легкого вовлекал в процесс левое предсердие, у 40 – крупные сосуды (подключичная артерия, подключичная вена, легочная артерия), в двух случаях – верхнюю полую вену (ВПВ).

Результаты. Расширенные комбинированные пневмонэктомии с резекцией левого предсердия выполнены 12 пациентам. До и после операции все больные консультированы кардиологом, в комплекс обследования обязательно включалась двухмерная эхокардиоскопия. Случаев нестабильной стенокардии, хронической сердечной недостаточности зафиксировано не было. Комбинированные расширенные лобэк- томии с краевой или циркулярной резекцией легочной артерии выполнены 32 пациентам. Произведены следующие вмешательства – 2 протезирования левой легочной артерии протезом из политетрафторэтилена, 10 циркулярных резекций ствола легочной артерии с анастомозом конец в конец и 16 краевых резекций, из которых 7 были закрыты с применением заплаты. Выполнено 22 ангиобронхопластических вмешательства. Хирургическое лечение являлось этапом комбинированного лечения, включающего дистанционную лучевую терапию на линейных ускорителях SL-15 МэВ и SL-20 МэВ (Philips) и полихимиотерапию по традиционным показаниям. Послеоперационные осложнения встретились у 14 (24 %) больных. Среди них: кровотечения – 3, тромбоз легочной артерии – 2, несостоятельность бронхиального анастомоза – 2, пневмония – 3, острый инфаркт миокарда – 1, острое нарушение мозгового кровообращения – 1, нагноение послеоперационной раны – 3. В 4 случаях осложнения оказались фатальными. В течение первого года наблюдения погибли 15 больных от генерализации опухолевого процесса, 24 пациента наблюдаются в сроки от 2 мес до 5 лет.

Выводы. Мы считаем, что выполнение комбинированных операций по поводу местнораспространенного немелкоклеточного рака легкого с резекцией магистральных сосудов, камер сердца и других крупных анатомических структур грудной клетки возможно в крупных онкологических стационарах при обязательном участии сосудистого хирурга и применении комбинированных методов лечения.

СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2007. Приложение №2