Комбинированные операции у больных раком легкого в условиях химиолучевого лечения

НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск

В настоящее время основным методом лечения немелкоклеточного рака легкого остается хирургический. В последние годы все чаще выполняют комбинированные операции, целесообразность таких операций неоспорима, но отдаленные результаты неоднозначны. Дополнительное применение системного противоопухолевого лечения и лучевой терапии позволят повысить эффективность проводимого лечения.

Цель исследования – оценить возможность выполнения комбинированных операций у больных немелкоклеточным раком легкого при проведении неоадъювантной химиотерапии и интраоперационной лучевой терапии (ИОЛТ).

Материал и методы. В НИИ онкологии СО РАМН за период с 1992 по 2005 г. 64 пациентам (8,5% среди всех хирургических вмешательств, выполняемых в отделении по поводу опухолей легкого) выполнены комбинированные пневмонэктомии: в 3 (2,6%) случаях с циркулярной резекцией бифуркации трахеи, у 5 (4,3%) больных с резекцией стенки левого предсердия, в 11 (9,4%) случаях с резекцией мышечной оболочки пищевода, 17 (14,5%) пациентам выполнены краевые резекции верхней полой вены (7 лобэктомий и 10 пневмонэктомий), во всех случаях использовался ручной шов стенки сосуда. Пневмонэктомия с резекцией перикарда у 6 (5,1%) больных, с резекцией стенки грудной клетки у 22 (18,8%) больных (в пяти случаях осуществлена пластика местными тканями), и в 6 (5,1%) случаях выполнена резекция диафрагмы, дефект ушит лавсановой сеткой. Широкая лимфодиссекция являлась обязательным компонентом всех выполняемых хирургических вмешательств. Хирургическое вмешательство сочеталось с ИОЛТ у 25 пациентов, у 21 проведена предоперационная химиотерапия с ИОЛТ, только операция – 18 больным. Возраст больных 40–65 лет, центральный рак – 54,7%, периферический рак – 45,3%. Гистологически: плоскоклеточный рак – 54,7%, аденокарцинома – 32,1%, железисто-плоскоклеточный рак – 13,2%. По стадии процесса: 28 пациентов с IIB–IIIА и 36 больных с IIIВ.

Результаты. Осложнения в послеоперационном периоде отмечены в 10 (15,6%) случаях: продолжающиеся кровотечение и свернувшийся гемоторакс диагностированы в 9,4% случаев, бронхиальный свищ – в 3,1%, пневмонии оставшегося легкого – в 1,6%, острый тромбоз верхней полой вены – в 1,6% случаев. Преобладали осложнения геморрагического характера, которые обусловлены общей гематологической супрессией в случаях проведения химиотерапии, а также операционной травмой. Значимых различий в количестве осложнений у больных с комбинированным лечением и у больных с только хирургическим вмешательством не отмечено. Послеоперационная летальность составила 3,1%.

Прогрессирование заболевания выявлено у 49 (79,1%) больных. Местные рецидивы выявлены у 19 (30,6%) больных, отдаленные метастазы – у 30 (48,4%) больных. Пятилетняя безрецидивная и общая выживаемость составила 19,8% и 25,7% соответственно. Больных с прогрессированием статистически значимо (р<0,05) меньше после с неоадъювантной химиотерапии и ИОЛТ –

52,3%, относительно пациентов после операции с ИОЛТ – 88,1%, после только хирургического вмешательства – 88,9%.

Выводы. Использование комбинированных операций в сочетании с химиолучевым лечением не увеличивает количество послеоперационных осложнений, послеоперационную летальность и позволяет улучшить отдаленные результаты.