Комбинированный эндоскопический контроль эффективности лечения злокачественных опухолей трахеи и/или бронхов с использованием аутофлуоресцентной спектроскопии

Материал и методы. В исследование вошли данные о 48 пациентах, которым с мая 2006 г. по настоящее время проведено системное цитостатическое, лучевое или комбинированное химиолучевое лечение ЗН трахеи и/или бронхов, а для контроля его эффективности применён диагностический алгоритм, состоящий из 5 компонентов: 1) обычной фибробронхоскопии (ФБС); 2) спектроскопии в обычном свете (400– 700 nm); 3) аутофлуоресцентной ФБС; 4) аутофлуоресцентной спектроскопии с включением ближнего инфракрасного диапазона (720– 800 nm); 5) морфологического исследования материала, полученного при бронхобиопсии. Для реализации алгоритма использовалась интегрированная система формирования изображения и спектроскопии ClearVu Elite (Perceptronix Medical Inc.; Канада). Спектральная приставка включала перфорированный (для передачи части изображения в спектрометр) подвижный волоконно-зеркальный компонент, расположенный на промежуточной плоскости изображения и при необходимости перебрасываемый на оптический путь.

Результаты. При обычной ФБС чувствительность метода составила 66,7 % при специфичности 86,9 %; при аутофлуоресцентной ФБС эти показатели составили 93,3 % и 85,7 % соответственно. Совместное их использование позволило повысить чувствительность метода до 98 %, а специфичность – до 88 %. Изучение спектральных характеристик нормальной и опухолевой ткани в 93 % показало снижение интенсивности излучения последней по всему спектру, особенно в аутофлуоресцентном режиме. Причём на границе опухолевого роста интенсивность снижалась на 45–65 %, а, собственно, над опухолевой тканью – на 75–85 %. Помимо этого, при сравнении спектров в диапазоне 480–760 м выявлено относительное увеличение интенсивности в красном диапазоне. Наибольшей информативностью обладало отношение интенсивности излучения в красном (600–680 нм) и зеленом (500–550 нм) диапазонах (GRR – green red ratio). Для нормальной ткани среднее значение GRR было 3,4 ± 0,9, на границе опухолевого роста в 97 % не превышало 2,0 (1,2 ± 0,4), а над зонами инвазивного опухолевого роста не более 1,0 (0,7 ± 0,2). У всех больных данные предлагаемого комбинированного эндоскопического исследования полностью согласовывались с результатами патоморфологического исследования бронхобиоптатов соответствующих зон бронхиальной и/или трахеальной стенок по трём критериям – «опухоль – граница опухолевого роста – нормальная ткань». У 15 больных (31,3 %), которым противоопухолевое лечение проводилось с неоадъювантной целью, полученные предоперационные клиникоэндоскопические выводы полностью совпали с результатами послеоперационного исследования удалённого органа, в том числе по расположению границы опухолевого роста. У 9 больных (18,8 %) предлагаемый комбинированный диагностический способ позволил сделать вывод о том, что первоначально выбранная схема лечения недостаточно эффективна, и произвести её коррекцию. Случаев ложноположительных и ложноотрицательных выводов о протяжённости опухолевого поражения и его динамике в процессе лечения не выявлено.

Выводы. Предлагаемый способ отличается эффективностью, безопасностью, экономической приемлемостью для большинства специализированных онкологических и хирур- гических стационаров, что позволяет широко использовать данную медицинскую технологию в клинической практике.