Коморбидная патология в кардиологической практике

КАРДИОЛОГИЯ АМАЛИЁТИДА КОМОРБИД ҲОЛАТЛАР

Сўнгги ўн йилликлар ичида хорижий тадқиқотчилар беморларда коморбид патологиянинг клиник ва прогностик аҳамиятини миқдорий баҳолашга кўплаб уринишлар қилдилар. Шу мақсадда бир қатор индекслар ва тизимлар ишлаб чиқилган.

Коморбидликда патология бўйича биринчи маҳаллий Клиник қўлланмани яратиш зарурати замонавий маҳаллий соғлиқни сақлашнинг бир қатор замонавий тенденциялари билан боғлиқ.

Калит сўзлар: коморбидлик, амалиёт, юрак касалликлари.

COMORBIDAL PATHOLOGY IN CARDIOLOGICAL PRACTICE

Актуальность. Явление коморбидности представляет собой одновременное существование у больного двух и более заболеваний, взаимосвязанных по механизмам патогенеза, протекающих в одно время или являющихся осложнением течения основного заболевания или его лечения[2].

Проблема распространенности коморбидной патологии среди пациентов приобретает в настоящее время всё большую актуаль ность. Это связано с тем, что в условиях коморбидности многие заболевания приобретают атипичное течение, повышается риск осложнений; усугубляется проблема полипрагмазии, снижается приверженность пациентов к лечению[6].

В конечном итоге это приводит к возникновению сложностей в процессе постановки диагноза и ведения таких пациентов. Особую значимость эта проблема приобретает в первичном звене здравоохранения в связи с преобладанием среди пациентов лиц пожилого возраста. Гериатрические пациенты, как правило, имеют особенно высокий уровень коморбидности [1,2]. В рамках коморбидности сахарный диабет (СД) 2 типа является одним из наиболее важных неинфекционных заболеваний, ввиду большого разнообразия коморбидной патологии у таких пациентов, очень высокой частоты встречаемости, неуклонного роста числа больных [4].

Это связано с увеличением возраста населения, ростом процесса урбанизации, увеличением распространенности среди населения гиподинамии, неправильного питания и других факторов риска. Так, распространенность метаболического синдрома (МС) по современным данным в 2 раза превышает распространенность СД, и в ближайшие 25 лет ожидается увеличение темпов его роста на 50% [5].

Наличие у пациентов метаболического синдрома приводит к выраженным изменениям в обмене веществ, что в последующем может влиять на развитие сахарного диабета 2 типа, гипертонической болезни, атеросклероза сосудов и других заболеваний [6]. Все это определяет предпосылки для возникновения высокого уровня коморбидной патологии у данных пациентов.

Изучение структуры коморбидной патологии у пациентов с СД 2 типа имеет большое значение. Осведомлённость в распространённости у больных разного пола и возраста патологии определённой системы и отдельных нозологических форм может способствовать совершенствованию постановки диагноза, рациональному выбору терапии.

Использование систем расчёта индексов коморбидности (ИК) у пациентов с СД 2 типа позволяет облегчить оценку уровня коморбидности среди половых и возрастных групп, оценить прогностические показатели риска летального исхода и десятилетней выживаемости больных и с их учетом, при необходимости, изменить тактику лечения [3].

Цель исследования. Целью исследования явилось изучение особенностей коморбидной патологии у пациентов с коморбидной патологией.

Материалы и методы исследования. Были проанализированы истории болезней 80 пациентов кардиологического профиля в возрасте от 25 до 82 лет (средний возраст 56,3±4,5 лет), находившихся на лечении в клинике АГМИ.

Результаты исследования. На первом этапе исследования была определена общая структура коморбидной патологии среди выбранных пациентов (рисунок 1). Было выявлено, что в общей структуре коморбидности первое место по распространённости занимает патология центральной и периферической нервной системы (95%), второе — заболевания сердечно-сосудистой системы (86%), третье место — заболевания мочеполовой системы (54%).

При определении структуры коморбидной патологии в зависимости от гендерной принадлежности были получены следующие данные: у мужчин наиболее распространена патология сердечно-сосудистой системы (97%), на втором месте — патология нервной системы (88%), на третьем — патология мочеполовой системы (56%).

У женщин преобладает патология нервной системы (100%), на втором месте стоят заболевания сердечно-сосудистой системы (80%), на третьем — заболевания мочеполовой системы и эндокринной системы (48%). Больший удельный вес эндокринной патологии у женщин может быть связан с гормональным дисбалансом, возникающим в климактерический и постменопаузальный период. Структура коморбидности в исследуемых возрастных группах представлена на рисунках 2,3.

При исследовании возрастных групп было установлено, что в группе мужчин до 60 лет (56-60 лет) также преобладает сердечно-сосудистая патология (89%), патология нервной (81%) и мочеполовой системы (45%). У мужчин в возрасте старше 60 лет (60-75 лет) на первый план выходят сердечно-сосудистые заболевания (100%) и заболевания нервной системы (100%). В возрастных группах среди женщин (57-60 лет и 60-74 года) также преобладает патология нервной системы (100% в обеих группах), заболевания сердечно-сосудистой (63% и 85% соответственно по группам), мочеполовой и эндокринной системы (50% и 46%).

Среди патологии сердечнососудистой системы у исследуемых больных были выявлены следующие нозологические формы: гипертоническая болезнь (I11.0, I11.9) — у 95% больных, ишемическая болезнь сердца (I20.8, I25.1) — у 57%, нарушения ритма (I48.0, I48.1, I48.2) у 21,4%, варикозная болезнь вен нижних конечностей (I83.9) у 16,7%, которые у мужчин, по сравнению с женщинами, протекали с более тяжёлым течением, с наличием в анамнезе инфаркта миокарда (I25.2), острого нарушения мозгового кровообращения (I61.2, I63). Среди заболеваний нервной системы лидирующее место у мужчин и женщин занимают диабетическая полинейропатия (G63.2 у 89,6% больных, цереброваскулярная болезнь (I67.9) — у 64,6%, остеохондроз (M42.1) — у 39,6%.

В патологии мочеполовой системы у исследованных больных имеют место: хронический пиелонефрит (N10) — 40%, хронический простатит (N41.1) и ДГПЖ (N40) — 36% и 32% соответственно, мочекаменная болезнь (N20, N21) — 20%, хронический цистит (N30.1) -12%. Коморбидная патология эндокринной системы была выявлена только у женщин, и она представлена мастопатией (N60.1) — у 80% исследуемых, заболеваниями щитовидной железы (E04.1, E04.2, E06.3) — у 53,3%.

Вывод. Несмотря на многообразие соматической патологии в анализируемой группе пациентов, отмечалось существенное преобладание внутрикардиальной коморбидности.

Таким образом, проведенный анализ историй болезни показал высокую частоту коморбидной патологии и большое число хронических заболеваний у кардиологических больных во всех возрастных группах.