Коморбидность депрессивных и тревожных расстройств у подростков

Актуальность проблемы психических расстройств невротического уровня в подростковом возрасте, в особенности депрессивных и тревожных расстройств, во многом определяется трудностями диагностики данных состояний в связи с высокой частотой наличия сопутствующих состояний, причем коморбидность

многими авторами определяется скорее как правило, нежели как исключение.

Целью данного исследования было изучение частоты развития тревожных и депрессивных расстройств в подростковом возрасте, выявление сопутствующих данным состояниям социальных, психологических и иных факторов, а также коморбидности данных состояний с другими психическими расстройствами.

Материал и методы. Участниками исследования являлись подростки, обучающиеся в 7-11 классах общеобразовательной школы, выборка составила 136 человек. Большую часть в выборки составляли девочки (n=87; 64%), меньшую - мальчики (n=49; 36%).

Подростками самостоятельно заполнялась анкета, в состав которой входила базовая часть, содержащая общие данные о респонденте, и шкала психопатологических симптомов.

Результаты и обсуждение. Симптомы «генерализованного тревожного расстройства» были выявлены у 9,6% анкетированных подростков. Выраженные и умеренные депрессивные расстройства были выявлены у 8,8% анкетированных.

При изучении частоты выявления социальных факторов риска в общей выборке и среди группы подростков, у которых было выявлено генерализованное тревожное расстройство, обнаружено достоверное увеличение частоты указаний на формальные взаимоотношения в семье (p=0,04), конфликтные взаимоотношения в семье с отдельными членами семьи или всеми членами семьи (p=0,05), на допущение возможности самоубийства (p=0,04) и приема алкоголя (p=0,015).

В подгруппе подростков, у которых в ходе исследования было обнаружено депрессивное расстройство, обнаружено увеличение частоты выявления подчиненного положения в семье (p=0,045), указания на стратегию воспитания «соблюдение требований старших, расчет на их помощь и покровительство» (p=0,035), допущение возможности самоубийства (p=0,01) и употребление алкоголя «по праздникам» (p=0,015).

При проведении дальнейшего анализа было выявлено достоверное увеличение частоты развития таких психопатологических синдромов, как нервная анорексия, деперсонализационные расстройства, перемежающиеся эксплозивные расстройства, панические атаки, агорафобия, когнитивные нарушения при наличии генерализованного тревожного или депрессивного расстройства.

Высокая частота возникновения депрессивных расстройств при наличии генерализованного тревожного расстройства, а также обратная взаимосвязь этих синдромов свидетельствует о коморбидности этих двух состояний в подростковом возрасте. Кроме того, обоим этим состояниям сопутствует увеличение частоты развития фобических (включая как социальную и специфическую фобию, так и агорофобию) и панических расстройств. Также обнаружена коморбидность деперсонализационных и эксплозивных нарушений как тревожному, так и депрессивному расстройству.

Таким образом, неблагополучная обстановка в семье, отсутствие доброжелательных и доверительных отношений с родителями являются фактором риска развития как депрессивных, так и тревожных расстройств. Кроме того, наличие как тревожного, так и депрессивного расстройства сопровождается достоверным повышением частоты указания на допущение возможности самоубийства, по сравнению с общей выборкой. Обнаружена взаимосвязь между депрессивными и тревожными расстройствами и фактом употребления алкоголя подростками. В общей выборке 77,9% подростков не принимают алкоголь, однако при наличии депрессивного или тревожного расстройство более 50% подростков указывают на факт приема алкоголя, что подтверждает коморбидность алкогольной зависимости и данных состояний.

Таким образом, в данном исследовании подтверждается тот постулат, что коморбидность депрессивных и тревожных расстройств с сопутствующими состояниями является скорее правилом, чем исключением. Среди сопутствующих состояний выделяются фобические, деперсонализационные, эксплозивные расстройства, легкие когнитивные расстройства. Что касается социальных факторов риска возникновения тревожных и депрессивных расстройств, то к ним относятся формальные, конфликтные отношения в семье, а также стратегии воспитания, обуславливающие подчиненное положение ребенка в семье и соблюдение требований старших с отсутствием формирования самостоятельности принятия решений.