Коморбидный фон при гипотиреозе

Izhevsk State Medical Academy Scientific adviser: Stjazhkina S.N.

Russia, Izhevsk COMORBID BACKGROUND IN HYPOTHYRHOSIS

Коморбидность – это явление в медицине, характеризующееся сосуществованием двух и более синдромов или заболеваний, обладающих общностью патогенеза.

В медицинской практике врачам часто приходится лечить больных с сочетанием нескольких заболеваний и синдромов [1,4]. С одной стороны, такие ситуации обусловлены широкой распространенностью основных хронических неинфекционных заболеваний и их тесными патогенетическими взаимосвязями. С другой стороны, сочетанная патология создает новую клиническую ситуацию, требующую учета ее особенностей при выборе лекарственных средств.

За последние годы возросло число исследований, посвященных особенностям диагностики и лечения сочетанной патологии, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста. Так показано, что если в возрасте 50 - 59 лет 36% пациентов имеют два - три заболевания, то в возрасте 60-69 лет уже у 40,2% пациентов обнаруживаются до четырех -пяти заболеваний; в возрасте 75 лет и старше - 65,9% имеют более пяти заболеваний [3].

Влияние коморбидной патологии на клинические проявления, диагностику, прогноз и лечение многих заболеваний многогранно и индивидуально [2]. Наличие у пациента коморбидных заболеваний способствует увеличению длительности трудопотерь и стационарного лечения, повышает риск инвалидизации, затрудняет проведение реабилитации, увеличивает число осложнений после хирургических вмешательств, уменьшает продолжительность жизни, особенно у пожилых пациентов.

Материалы и методы исследования. Исследование проводилось на базе БУЗ УР «Первая республиканская клиническая больница МЗ УР» г. Ижевска за период с 15.12.2018 по 15.02.2019. Был применен анамнестический метод исследования на 20 пациентах, страдающих гипотиреозом. Средний возраст которых составил 56±4,3 лет.

Результаты и их обсуждение. Наиболее часто гипотиреоз встречался у лиц женского пола и составил 86%. Гипофункция щитовидной железы была диагностирована в возрастной категории 51-60 лет, 40% проанализированных случаев. Послеоперационный гипотиреоз наблюдался в 30% случаев после тиреоидэктомии (47%), гемитиреоидэктомии (41,1%), субтотальной резекции щитовидной железы - (11,9%). Из клинической картины и жалоб отмечается, что у пациентов, у которых на момент операции уже был гипотиреоз, были более адаптированы к данному состоянии и их послеоперационный период протекал менее тяжело, чем у пациентов, у которых гипотиреоз возник впервые в послеоперационном периоде.

При анализе историй болезни был выявлен ряд сосуществующих заболеваний. У 51 % больных отмечались изменения со стороны сердечнососудистой системы: артериальная гипертензия, кардиомиодистрофия. Заболеваний желудочно-кишечного тракта наблюдались у 20% пациентов: гепатит С, ЖКБ. Заболеваний дыхательной системы составили 7% -бронхиальная астма и ХОБЛ. У 10 % больных был диагностирован сахарный диабет 2 типа.

Пациентка В, 67 лет. Диагноз: Диффузно-узловой зоб IV степени по Николаеву (II по ВОЗ). Эутиреоз. Сахарный диабет 2 типа, энцефалопатия 2 степени (в виде легкого псевдобульбарного и легкого мозжечкового синдромов, двусторонней пирамидной недостаточности). АГ 2 степени, риск 3. ХСН 1 (максимальное АД=150/90 мм. РТ. ст.). У данной пациентки основная хирургическая патология отягощена коморбидными заболеваниями, такими как сахарный диабет 2 типа, энцефалопатия 2 степени, АГ 2 степени, риск 3, ХСН 1, что увеличивает тяжесть состояния и ухудшает прогноз. Индекс коморбидности Чарлсона - 4 балла, что составляет 53% десятилетней выживаемости. Коморбидность по системе CIRS составила 7 баллов, легкой степени тяжести.

Вывод.    Клиническую    картину    гипотиреоза    отягчает неблагоприятный коморбидный фон. Качество жизни больных с гипотиреозом значительно страдает, особенно это выраженно со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы.