Компьютерная кариоцитометрия фолликулярных опухолей щитовидной железы

Цель исследования. Трудности, возникающие при дифференциальной диагностике фолликулярных опухолей щитовидной железы, связаны с их сходством при цитологическом исследовании, при котором отмечают более или менее выраженный полиморфизм клеток и ядер, наслоение ядер в фолликулярных структурах, относительное увеличение числа атипических фолликулов, наличие многослойных структур неправильного строения и разрозненных, относительно полиморфных по размеру, «голых» ядер. Вместе с тем даже при отсутствии явных признаков атипии клеток не исключена вероятность обнаружения инвазивного роста в лимфатические и кровеносные сосуды и кап- сулу при последующем гистологическом исследовании опухоли. Компьютерный анализ изображений клеток в цитологических препаратах был проведен для объективизации цитологического исследования и выделения значимых для дифференциальной диагностики параметров.

Материал и методы. Компьютерная кариоцитомет-рия была проведена по изображениям цитологических препаратов, полученных из опухолевых образований щитовидной железы 250 больных при аспирационной пункции тонкой иглой (АПТИ) и интраоперационном соскобе (ИС) с ткани. Во всех наблюдениях материал верифицирован гистологически. Больные были разделены на группы в соот- ветствии с типом опухоли: фолликулярная аденома, фолликулярный рак и папиллярный рак щитовидной железы, с фолликулярным вариантом строения.

Используя систему анализа изображения, состоящую из светового микроскопа AxioStar+ (Carl Zeiss), компьютера Pentium IV IBM, цифровой видеокамеры Microcam (Микромед) и программы анализа изображения AxioVision 3.1 (Carl Zeiss), при кариоцитометрии в ручном режиме были определены геометрические параметры - периметры, площади, коэффициент формы (КФ), а также структурные характеристики - оптическая плотность (ОП) 150– 250 ядер (объем выборки определяли по критерию «достаточная точность среднего»).

Результаты. Для определения критерия достоверности различия величин параметров выборок различных типов фолликулярных неоплазий был проведен анализ распределения полученных при исследовании данных. По результатам теста Колмогорова – Смирнова (р<0,05) были выявлены отличия вариационных рядов анализируемых групп наблюдений по всем четырем параметрам: периметру, площади, коэффициенту формы и оптической плотности ядра, что подтверждает принадлежность этих групп к различным генеральным совокупностям. Вместе с тем от- личия полученных при компьютерном цитометрическом анализе данных не очевидны при сравнении их средних величин, которые не могут служить дифференциально-диагностическим критерием для фолликулярных аденом и рака. Для выявления явных дифференциально-диагностических признаков этих опухолей была выделена группа «наибольших величин», получаемых в результате деления всего ряда величин в совокупности на интервалы, равные значению среднего квадратичного отклонения (СКО).

Заключение . В результате проведенного исследования было показано, что фолликулярный вариант папиллярного рака, по трем параметрам – средним значениям величин площади ядра, периметра ядра и оптической плотности ядра – значительно отличается от аналогичных величин параметров других фолликулярных опухолей. Таким образом, количественные критерии позволяют выделить папиллярный рак щитовидной железы с фолликулярным типом строения из изучаемой группы фолликулярных опухолей как менее дифференцированную опухоль с явными признаками анаплазии, диагностика которой возможна с высокой степенью достоверности на основании не только субъективных, но и перечисленных объективных параметров.