Комплаентность беременных женщин: оценки специалистов в области перинатологии (результаты панельного исследования)

Следование врачебным рекомендациям как одно из ключевых эффектов продуктивного взаимодействия врача и пациента является (и будет являться) «вечно актуальной» проблемой. Начавшиеся на рубеже XX–XXI вв. изменения этико-правового регулирования отечественного здравоохранения, естественно, способствовали появлению практически необозримого количества исследований, посвященных новым подходам к комплаентности [1–2, 4–7 и др.]. Но, тем не менее, ряд вопросов остается недостаточно проработанным. В частности, компарация оценок врачами разных специальностей комплаентности представителей одной и той же группы / категории потребителей медицинских услуг (например, относительно беременных женщин представлений нео-натологов, акушеров-гинекологов и педиатров), а также мнений соответствующих специалистов о её (5, 10, 15-летней…) динамики у той или иной конкретной группе потребителей этих услуг.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Провести компарацию оценок специалистами в области перинатологии (неонатологов, акушеров-гинекологов и педиатров) комплаент-ности беременных женщин в рамках панельного исследования.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

В 2018 г. было проведено анонимное анкетирование работающих в Волгоградской обла- сти 45 врачей-неонатологов, 58 акушеров-гинекологов и 61 педиатра (сплошные гнездовые выборки). В выполненном ранее в 2008 г. аналогичном исследовании были опрошены 46 неонатологов, 51 акушер-гинеколог и 44 педиатра [3].

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Проводя компарацию высказанных в 2018 г. мнений акушеров-гинекологов и педиатров относительно комплаентности беременных женщин можно констатировать схожесть представлений врачей данных специальностей, хотя акушеры-гинекологи оценивали её несколько выше. В частности, то, что выполняют врачебные рекомендации во время беременности большинство женщин, ответили практически одинаковое количество акушеров-гинекологов и педиатров (27,6 и 29,5 % соответственно), но педиатры чаще считали, что эти рекомендации выполняют около половины женщин (57,4 против 43,1 % среди акушеров-гинекологов; p > 0,05) и реже, что только отдельные женщины (9,8 против 25,9 %; p < 0,05).

Однако выше всего оценивали комплаент-ность беременных женщин неонатологи: на взгляд 51,1 % из них выполняют врачебные рекомендации во время беременности большинство женщин (p < 0,02 при сравнении с акушерами-гинекологами и p < 0,05 – с педиатрами);

• 31,1    % неонатологов думали, что около половины женщин и 15,6 % – что только отдельные женщины (в последних двух случаях p > 0,05).

Также можно отметить, что затруднились оценить комплаентность только отдельные специалисты (2,2–3,4 %), то есть практически у представителей всех трёх выделенных врачебных специальностей есть сложившиеся мнения по данному вопросу.

Далее были сопоставлены результаты исследований 2018 и 2008 гг.

В 2008 г. позиции акушеров-гинекологов и педиатров в вопросе о комплаентности беременных женщин также практически совпали (как и в 2018 г.), но в 10-летней динамике они стали пессимистичнее. Так, количество акушеров-гинекологов, считающих, что во время беременности выполняют врачебные рекомендации большинство женщин, снизилось с 47,0 % в 2008 г. до 27,6 % в 2018 г. (p < 0,05); осталось неизменным среди придерживающихся точке зрения, что подобное отношение характерно примерно для половины беременных женщин (43,1 и 41,2 % соответственно) и увеличилось (с 9,8 до 25,9 %; p < 0,05) количество думающих, что комплаентными являются только отдельные женщины. Количество педиатров, считающих, что во время беременности выполняют врачебные рекомендации большинство женщин, снизилось с 38,6 % в 2008 г. до 29,5 % в 2018 г. (p > 0,05); увеличилось среди тех, кто думал, что подобное отношение характерно примерно для половины беременных женщин (с 43,2 до 57,4 %; p > 0,05) и уменьшилось среди придерживающихся позиции, что компла-ентными являются только отдельные женщины (с 15,9 до 9,8 %; p > 0,05).

По другому за анализируемый период изменилась точка зрения неонатологов. Среди них количество врачей, считающих, что во время беременности выполняют врачебные рекомендации большинство женщин, увеличилось в 6,4 раза (с 8,7 до 55,6 %; p < 0,001). В значительной мере это произошло за счет более, чем двукратного уменьшения количества неонатоло-гов, ответивших, что выполняют врачебные рекомендации около половины беременных женщин (с 71,7 до 31,1 %; p < 0,001). В 1,6 раза также уменьшилось количество врачей данной специальности, думающих, что выполняют врачебные рекомендации только отдельные беременные женщины (с 17,4 до 11,1 %; p > 0,05).

Стоит констатировать, что в 2008 г. практически у представителей всех трёх выделенных врачебных специальностей также были сложившиеся мнения относительно комплаент-ности беременных женщин, т. к. затруднились её оценить всего 2,0–2,3% специалистов (ча- стота данного варианта ответа полностью повторилась в исследовании 2018 г.).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенное исследование показало несовпадение представлений специалистов в области перинатологии. Выявленные различия не носили взаимоисключающего характера и, возможно, были связаны с тем, что врачи характеризуют комплаентность беременных женщин исходя из разных, в силу своей профессиональной деятельности, периодов контакта с ними: для акушеров-гинекологов – это непосредственно период беременности, для неона-тологов – первые часы и дни после родов, для педиатров – более отдалённое время. Также можно отметить, что, несмотря на происходящую за рассматриваемое десятилетие (2008– 2018 гг.) либерализацию здравоохранения с возрастанием ответственности самих потребителей медицинских услуг за результаты их оказания, однозначно охарактеризовать динамику представлений врачей относительно компла-ентности беременных женщин не представляется возможным, что делает целесообразным проведение в дальнейшем соответствующих исследований.