Комплекс профилактических мероприятий по предупреждению костной патологии височно-нижнечелюстных суставов у детей и подростков

1Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) обеспечивает важную функцию подвижности нижней челюсти. Рост и развитие сустава у ребенка может сопровождаться заболеваниями, несвоевременное или неправильное лечение которых приводит к нарушению этой важной функции, недоразвитию нижней челюсти, снижению двигательной активности сустава, выраженным эстетическим недостаткам. Итогом всего этого может быть инвалидизация ребенка [1]. Костная патология встречается в более чем 69% случаев среди всех заболеваний ВНЧС.

Причиной костных заболеваний височно-нижнечелюстных суставов у детей являются остеомиелит суставных костей на фоне гематогенного остеомиелита новорожденного, родовая травма или бытовая травма, приводящая к перелому мыщелкового отростка нижней челюсти, воспалительные заболевания ЛОР-органов (средний гнойный отит или мастоидит), приводящие к остеомиелиту височной кости. В 75% случаев эта патология проявляется на первом году жизни ребенка. Тяжесть заболевания обусловливается наличием комплекса анатомических и функциональных нарушений, усугубляющихся по мере роста организма ребенка, в результате чего в значительной степени нарушаются такие жизненно важные функции, как жевание, глотание, речь и дыхание [2].

К группе первично-костных заболеваний ВНЧС и их последствиям у детей и подростков относятся та кие заболевания, как остеоартрит, неоартроз, вторич-

ный деформирующий остеоартроз и костный анкилоз ВНЧС [3]. Лечение данного вида патологии длительное и состоит из нескольких этапов хирургического лечения и обязательной активной ортодонтической коррекции.

Для решения указанных проблем необходимо, на наш взгляд, разрабатывать комплексные программы профилактики основных стоматологических заболеваний - воспалений, бытовой и родовой травмы, заболеваний ЛОР-органов, которые являются причинами развития патологии ВНЧС. Целью данных программ должно стать снижение уровня заболевания детей и подростков сепсисом, гематогенным остеомиелитом, средним гнойным отитом, родового и бытового травматизма. Это основные заболевания, которые являются пусковым моментом в возникновении серьезной челюстно-лицевой патологии. При разработке подобных программ используют данные мониторинга распространенности и интенсивности названных нозологических форм заболеваний и повреждений среди детского населения региона, а также учитывают социально-экономические особенности и специфику факторов окружающей среды, в том числе климатогеографические и экологические региональные особенности, оказывающие негативное влияние на проявление стоматологических заболеваний. Следует обращать особое внимание на оснащение учреждений родовспоможения, детских хирургических и стоматологических отделений и поликлиник, на уровень их финансирования и укомплектованности врачебным и средним медицинским персоналом.

Для реализации комплекса профилактических мероприятий контингент, вовлеченный в программу, целесообразно разделить на три группы: пациентки родильных домов, находящиеся на последних сроках беременности; матери, кормящие грудью; дети различных возрастов.

Первая группа - родильницы и кормящие матери. Основной задачей в этой группе является профилактика мастита и инфекций родовых путей. Нарушения внутрибольничного гигиенического режима, правил антисептики и асептики, обработки рук, грудных желез, несвоевременная изоляция, неправильная дезинфекция, широкое распространение носительства вирулентных, резистентных к антибиотикам стафилококков среди персонала, новорожденных и родильниц обусловили значительное увеличение числа стафилококковых заболеваний в родильных домах. Профилактические мероприятия могут дать ощутимый эффект лишь при условии повседневного контроля за строгим выполнением санитарно-эпидемиологического режима. Большое значение имеет комплексная совместная работа акушеров, педиатров и сотрудников санитарно-эпидемиологических учреждений.

В деле профилактики септических заболеваний важную роль играет правильная организация работы детских поликлиник и женских консультаций. Благодаря тщательному наблюдению и патронажу своевременно выявляются инициальные формы инфицирования новорожденных и их матерей, проводится эффективная терапия.

Проводят обучение родителей рациональному уходу за новорожденными (профилактика гнойничковых заболеваний, диатеза и т.д.). Маститы возникают вследствие инфицирования молочных желез патогенными микробами, главным образом стафилококками. Предрасполагающими факторами к развитию воспаления в железе являются застои молока, появление трещин сосков, перенесенные во время беременности инфекционные заболевания, осложненное течение родов, нарушение гигиенических принципов кормления ребенка, отсутствие надлежащих санитарно-гигиенических условий в родильных отделениях и недостаточное соблюдение принципов предупреждения мастита в домашних условиях. Следовательно, профилактика мастита должна начинаться во время беременности, продолжаться во время пребывания женщины в родильном доме до родов, в течение родового и послеродового периодов и после выписки из роддома на дому под контролем работников акушерско-гинекологической службы [4].

Вторая группа - дети дошкольного возраста (от 0 до 6 лет). Основными направлениями врачебной деятельности в этой группе являются следующие профилактические мероприятия: 1) мотивация к правильным санитарно-гигиеническим нормам жизни (осуществляется совместно с родителями); 2) санация носо- и ротоглотки как профилактика воспалительных заболеваний; 3) закаливание организма ребенка - повышение сопротивляемости к простудным, инфекционным и другим патологическим процессам.

Для детей от 7 до 17 лет – третьей группы – важнейшее значение имеет систематическое просвещение детей о санитарно-гигиенических нормах жизни, проведение индивидуальной работы, бесед и занятий по правильному поведению детей в быту, на улице, о профилактике травматизма и т.д.

В программе по профилактике костной патологии ВНЧС среди детей и подростков должны принимать участие работники акушерско-гинекологической и педиатрической служб, травматологических и детских хирургических отделений, отделений детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Кроме этого, в программе должны быть задействованы немедицинские работники: сотрудники автоинспекции, работники культуры и спорта, а также представители различных учреждений и ведомств, органов управления здравоохранением, образования и финансов [5].

Основой стоматологии, как и всей медицины, является ее профилактическая направленность. В связи с этим возрастают обязанности всех специалистов педиатрического профиля по воспитанию здорового ребенка. Большая роль в решении этих задач принадлежит детским стоматологам.