Комплексная диагностика раннего рака молочной железы

Реальные успехи в лечении и снижении смертности от РМЖ в основном определяются удельным весом ранних стадий заболевания. Однако, по данным Хайленко В.А. (2003), Чис-сова В.И. и др. (2006), показатель запущенности при выявлении РМЖ (III и IV стадии) составляет около 40 %. В связи с этим необходимо совершенствовать лучевые алгоритмы ранней диагностики РМЖ.

Цель исследования – изучить особенности лучевых проявлений РМЖ при малых размерах опухоли.

Материал и методы. Проанализированы данные комплексного исследования (маммографического и ультразвукового) 160 женщин в возрасте 35–72 лет с верифицированным ранним РМЖ. При маммографии, выполненной по стандартной методике, учитывались размеры, форма, структура, контуры опухолевого узла. УЗИ проводилось в реальном масштабе времени в В-режиме линейными датчиками 7–11 МГц, а также с использованием цветового и энергетического допплера.

Результаты . При ранних РМЖ, как правило, выявлялось округлое образование однородной структуры с мелкобугристыми контурами от 4 до 20 мм, причём у 7,2 % больных выявлена только перестройка рисунка стромы МЖ. Соседние ткани имели дезорганизацию структурного рисунка (65 %), микрокальцинаты (62 %). Чувствительность МГ при выявлении РМЖ у женщин старше 35 лет составила 92 %.

Необходимо отметить, что у 3,5 % пациенток РМЖ не был выявлен при первичном обращении, а при последующем обследовании через 1,5–3 года были верифицированы опухоли размером от 7 до 15 мм. Проведенный ретроспективный анализ данных наблюдений позволил выявить причины ошибок диагностики РМЖ на фоне диффузного аденоза, фиброзных тяжей звездчатого характера, множественных мелких кист с густым содержимым, перифокальным воспалением и т.д.

По результатам маммографии у 61 % женщин при раке молочной железы размерами до 2 см присутствовала фоновая патология в виде фиброзно-кистозной мастопатии. По данным эхографии раковые опухоли при размере очага 1,5 см и меньше в 73,7 % случаев имели признаки злокачественного процесса (вертикальную пространственную ориентацию, нечеткие контуры, неравномерно сниженную эхогенность, акустические тени за образованием). Для рака в кисте характерными ультразвуковыми признаками были неоднородность внутренней структуры образования, обусловленная наличием синдрома внутреннего эхо (87 ± 8,9 %), и центральное акустическое затемнение позади кисты (66,7 ± 12,6 %). При пункции кист использовали иглу предложенной нами конструкции, состоящую из трубки, мандрена и устройства, перекрывающего просвет трубки (кран).

У 60 пациенток с раком молочной железы, развившимся на фоне диффузного аденоматоза, использовалась стереотаксическая биопсия на аппарате «Маммо-МТ», которая позволила верифицировать РМЖ в 89 % случаев. Объектом исследования явились сгруппированные микро-кальцинаты, переплетающиеся фиброзные тяжи с плотным центром, небольшие (до 10 мм) объёмные образования пониженной эхогенности на фоне склерозированных долек.

Выводы. Выявление раннего РМЖ возможно только при комплексном применении маммографии и сонографии в сочетании с интервенционными методами, что побуждает совершенствовать алгоритм их применения.