Комплексная диагностика заболеваний щитовидной железы

ГУЗ «Алтайский онкологический диспансер», г. Барнаул

В истории тиреодологии радионуклидные методы исследования занимают особое место. Обладая уникальным механизмом синтеза йодированных гормонов, щитовидная железа стала первым объектом клинического применения радиоактивных изотопов йода. Арсенал методов диагностики заболеваний щитовидной железы существенно пополнился с появлением новых радиофармпрепаратов, методов радиоиммуно-логического анализа (РИА), ультразвуковой, компьютерной рентгеновской, эмиссионной и ядерно-магнитно-резонансной томографии. 131I постепенно вытесняется менее радиотоксичны-ми 123I и 99mТс-пертехнетатом. Для диагностики новообразований из тиреоидного эпителия применяется 201Т1-хлорид, а при медуллярном раке из парафолликулярных С-клеток – пятивалентная форма 99Тсm(У)-димеркаптоянтарной кислоты. Имеются сообщения об использовании меченых моноклональных антител ВW431\31 к раковоэмбриональному антигену (РЭА) для визуализации рака щитовидной железы и метастазов у пациентов с высоким уровнем РЭА в крови.

В отделении радионуклидной и ультразвуковой диагностики применяется комплексная диагностика заболеваний щитовидной железы, которая включает сонографию, радионуклидные «ин виво» исследования и тонкоигольную пункционную биопсию под контролем УЗИ. Проведен анализ исследований у 2730 пациентов, у которых были диагностированы: гиперплазия ЩЖ – в 17,7 %, диффузная патология

– аутоимунный тиреоидит, токсический и нетоксический диффузный зоб – в 11,4 %; опухоли и опухолеподобные гиперпластические процессы – в 33,1 %, рак ЩЖ – в 5,3 %, послеоперационные состояния – в 10,5 % наблюдений. Примерно 15 % больных обследовалось в динамике с интервалом между исследованиями 3–6 мес.

Исследование щитовидной железы имеет определенный диагностический алгоритм. Первым этапом распознавания заболеваний щитовидной железы является ультразвуковое исследование, которое позволяет дифференцировать норму, гиперплазию щитовидной железы, кисты, узловые образования и диффузные патологические процессы в щитовидной железе. Исследованием второго этапа являются сцинтиграфия и эмиссионная томография, которые показаны при узловых образованиях щитовидной железы, дистопии тиреоидной паренхимы, послеоперационных состояниях. Для определения функциональной активности щитовидной железы и состояния гипофизарнотиреоидных взаимоотношений эффективны РИА-тесты на Т3, Т4, ТТГ, ТСГ. Сопоставление данных ультразвукового исследования в динамике дает ценную информацию об эволюции диффузных и узловых процессов в тиреоидной паренхиме. Использование ультразвуковой томографии высокого разрешения (более 7,5 МГц) позволяет классифицировать диффузные изменения щитовидной железы; выделить типы узлообразования, установить характер и тенденции их роста, облегчая тем самым диагностику гиперпластических и опухолевых изменений щитовидной железы. Большое значение в диагностике заболеваний щитовидной железы придается тонкоигольной пункционной биопсии под контролем УЗИ с последующим цитологическим исследованием. Комбинация ультразвуковых исследований, радионуклидной диагностики и тонкоигольной пункционной биопсии под контролем УЗИ является взаимодополняющим диагностическим методом, что позволяет максимально повысить точность диагностики заболеваний щитовидной железы.