Комплексная клинико-лучевая диагностика сарком орбиты

Материал и методы. За период 2000–2007 гг. под наблюдением находилось 5 пациентов с саркомами орбиты, в том числе с ангиосаркомами – 2 (злокачественная гемангиоэндотелиома – 1, злокачественная гемангиоперицитома – 1), с рабдомиосаркомой – 1, с хондросаркомой – 1, с дерма- тофибросаркомой – 1. Средний возраст больных составил 36,2 ± 21,96 лет; среди них мужчин – 4 (80 %), женщин – 1 (20 %). Во всех случаях имело место поражение правой орбиты. Проводилось комплексное офтальмологическое исследование, включающее в том числе экзофтальмометрию, пробу с репозицией глазного яблока, комплексное ультразвуковое исследование орбит (серошкальное сканирование, допплеровское картирование, импульсно-волновая допплерография) на аппаратах «Aloka SSD-630», «Aloka SSD-2000» и «Hitachi EUB-6500» и компьютерная томография (КТ) орбит с контрастированием (омнипаком, уль-травистом) на спиральном томографе Tomoscan-SR 5000 (Philips) с толщиной скана 1,5–3 мм и шагом томографа 2–3 мм.

Результаты. Исследование анамнеза позволило установить, что заболевание дебютировало у различных пациентов с совершенно разнородных симптомов: с появления чувства инородного тела, слезотечения (2) в комбинации с хемозом конъюнктивы (1) или со снижением остроты зрения и появлением подкожно расположенного новообразования (1). В остальных случаях дебютом заболевания явился один симптом: диплопия (1), появление подкожно расположенного образования (1), отёк век (1). Сроки от предполагаемого начала заболевания (с учётом анамнестических данных пациентов) до обращения к врачу составили 2,6 ± 1,67 мес. При этом большинство пациентов (3) предъявляли жалобы на снижение остроты зрения. Жалобы на диплопию (2) и болевые ощущения в области поражённой орбиты (1) встречались значительно реже. При клиническом исследовании практически у всех пациентов наблюдались ограничение движения глазного яблока и экзофтальм со смещением. Преобладало смещение книзу и кнаружи (2). Репозиция глазного яблока у большинства пациентов оставалась свободной. В некоторых случаях заболевание сопровождалось гиперемией и хемозом конъюнктивы. Пальпаторно у всех пациентов в проекции орбиты определялось объёмное образование, чаще с чёткими контурами, однако при этом спаянное с окружающими тканями, имеющее плотноэластическую консистенцию. В большинстве случаев (4) опухоль локализовалась во внутренних отделах орбиты. Средние размеры образования составили: 35 ± 32,86 и 28,33 ± 18,97 мм. При офтальмоскопии у 2 пациентов на глазном дне выявлены застойные изменения диска зрительного нерва с кровоизлияниями в данной области; средние показатели остроты зрения глаза поражённой орбиты составили 0,06 ± 0,05. При дообследовании по органам и системам у 1 (20 %) было выявлено поражение регионарных лимфоузлов, отдалённых метастазов найдено не было.

При серошкальном УЗИ саркомы характеризовались неправильной формой, пониженной эхогенностью, диффузно-неоднородной структурой, нечёткими и неровными контурами, отсутствием капсулы. При исследовании кровотока в режимах ЦДК и ЭД саркомы отличались преимущественно средней (80 %), в единичном случае выраженной васкуляризацией, центральным типом локализации «цветовых локусов» в опухоли, артериальным типом кровотока, отсутствием питающих сосудов. При исследовании кровотока в импульсно-волновом допплеровском режиме лоцировался преимущественно высокоскоростной (80 %), преимущественно низкорезистентный (80 %) поток.

При КТ саркомы характеризовались неправильной формой, мягкотканной плотностью (+61,8 ± 7,5 – +63,8 ± 7,6 ед. Н), неоднородной структурой преимущественно за счёт наличия гиподенсных участков, преимущественно нечёткими и неровными контурами, отсутствием капсулы. При внутривенном контрастировании злокачественные саркомы отличались незначительным накоплением контрастного вещества. При исследовании костных стенок орбиты у 2 (40 %) из 5 пациентов была выявлена деструкция. При выявлении распространённости неопластического процесса распространение в придаточные пазухи носа было выявлено у 2 пациентов, в полость носа – у 2, в подвисочную ямку – у 1, в полость ротоглотки – у 1, интракраниально – у 1, инвазия в глазное яблоко – у 1.

Выводы. Предложенные клинические и лучевые признаки необходимо учитывать в диагностике и дифференциальной диагностике новообразований орбиты.