Комплексная коррекция эректильных и копулятивных нарушений у больных с ожирением и нарушением репродуктивной функции

¹ Введение. В последние годы методы восстановительной медицины и современной физиотерапии, направленные на активацию саногенетических реакций, повышение резервных и адаптивных возможностей организма, стали активно включаться в комплексную терапию и профилактику распространенных соматических заболеваний [1, 2]. Это особенно важно для борьбы с такими распространенными патологическими состояниями, как ожирение у мужчин, сопровождающееся нарушением репродуктивной функции, т.к. доказано, что избыток жировой ткани, особенно при висцеральном ожирении, создает неблагоприятные условия для нормального функционирования яичек, что ведет к нарушению сперматогенеза.

Цель : разработка и оценка особенностей корригирующего действия лечебного комплекса при эректильных и копулятивных нарушениях у больных с ожирением и нарушениях репродуктивной функции.

Материал и методы. Для практического здравоохранения разработана эффективная комплексная программа по восстановлению репродуктивной функции у больных с ожирением.

Метод включает в себя общие принципы борьбы с ожирением (гипокалорийное дробное питание, умеренную физическую нагрузку, применение препарата метформин (глюкофаж)), а также разработанные методы фототерапии для общего и местного воздействия, подводный душ-массаж и ректальные заливки пантокрина. Разработанная программа не обременительна в осуществлении, в связи с чем может быть рекомендована для широкого применения в клинической практике, в том числе в санаторно-курортных условиях.

Для оценки особенностей корригирующего действия лечебного комплекса на липидный дисбаланс у больных с ожирением в исследование были включены 54 больных мужского пола с ожирением и расстройствами репродуктивной сферы в возрасте от 21 до 55 лет, средний возраст 41±6,3 года, и 7 здоровых лиц, мужчин сопоставимого возраста без каких-либо патологических состояний, результаты всех исследований которых принимались за значения нормы.

Все больные, в зависимости от применяемого лечения, методом рандомизации были разделены на 4 сопоставимые по клинико-функциональному состоянию группы.

1-я группа (основная): 14 пациентов, которым на фоне гипокалорийного дробного питания, умеренной физической нагрузки и фармакотерапии (глюкофаж 2550 мг/сутки) проводился разработанный реабилитационный комплекс.

2-я группа (сравнение 1): 13 пациентов, которым проводился курс низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона в режиме постоянно меняющейся частоты на воротниковую область и подводного душа-массажа на фоне гипокалорийного дробного питания, умеренной физической нагрузки и фармакотерапии метформином (глюкофаж) до 2550 мг в сутки.

3-я группа (сравнение 2): 14 пациентов, которым осуществлялось применение низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона в режиме постоянно меняющейся частоты на тестикулы и ректальные заливки пантокрина на фоне гипокало-рийного дробного питания, умеренной физической

нагрузки и фармакотерапии (глюкофаж 2550 мг/сут-ки).

4-я группа (контроль): 13 пациентов, которым назначалась диетотерапия, умеренная физическая нагрузка и фармакотерапия (глюкофаж 2550 мг/сутки).

Всем больным, включенным в исследование, кроме общеклинического обследования применялись анкетирование по вопросам питания и пищевого поведения, антропометрия (рост масса тела, окружность талии и бедер), вычисление индекса массы тела и отношения окружности талии к окружности бедер, измерение артериального давления.

Определение количества жировой ткани проводилось с использованием прибора «ОМШЖ ВР 302» (Япония), позволяющего установить количество жира в % к массе тела (от 0,5 до 50) и в кг (от 0,5 до 99,9) на основе результатов измерения биоэлектрического сопротивления тканей при прохождении через тело предельно малых электрических тонов.

Особое внимание уделялось исследованию репродуктивной и половой функции, которое включало сексуальный анамнез, анкетирование с помощью опросников МИЭФ, количественную оценку мужской копулятивной функции с использованием МКФ, мониторинг индуцированных и спонтанных эрекций, определение вибрационной и тактильной чувствительности пениса, определение эндотелиальной функции пениальных сосудов и сперматогенеза.

Специальный опросник «Международный индекс эректильной функции» (International Index of Erectile Function — IIEF) применялся для оценки степени эректильной дисфункции.

Для оценки чувствительности головки пениса использовалась вибрационная тактильная стимуляция, проводимая при помощи прибора «Вибротестером ВТ-002М» (МБН, Россия) с калиброванной вариабельной амплитудой по методике Rowland.

Количественную оценку мужской копулятивной функции (МКФ) проводили по шкале, предложенной Лораном О. Б. и Сегалом А. С. (1998), с учетом статистических данных о сексуальных проявлениях мужчин, динамики их возрастных изменений, а также особенности половой конституции мужчины. Шкала МКФ позволяет не только выявить сексуальное нарушение, но и провести его структурный анализ, выявив поражение отдельных составляющих копулятивного цикла (эндокринную, психическую, эрекционную и эякуляционную составляющие), а также функционирование копулятивной системы в целом.

Определение содержания половых стероидов: лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов, пролактина (Прл), тестостерона (Тест); определение тиреотропного гормона (ТТГ) — производили с помощью стандартизированных реагентов радиоиммунологическим и иммунофер-ментным методами на коммерческих наборах фирм «Алкор Био» (Россия) и DSL (США). Спермиологи-ческое обследование проводили согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2010 г.

Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием пакета прикладных программ (Statistica StatSoft Inc., версия 6.0, США). Поскольку объем выборки был невелик, сравнение групп проводили непараметрическими методами с использованием U-критерия Манна — Уитни для количественных признаков и путем анализа таблиц сопряженности с использованием двухстороннего точного критерия Фишера для качественных при- знаков. Статистически значимыми считали различия при p<0,05. Результаты исследований представлены в виде абсолютных чисел, процентов, медиан и интерквартильных отрезков.

Результаты и обсуждение. Оценка репродуктивной функции у больных, включенных в исследование, проводилась по многофакторным ее проявлениям. Прежде всего мы обращали внимание на продолжительность нарушений репродуктивной сферы у больных, которая колебалось от 1 года до 6 лет и в среднем составила 3,4±1,6 года. У 62% длительность указанных нарушений не превышала трех лет.

Одним из главных проявлений нарушения репродуктивной сферы, по современным представлениям, является эректильная дисфункция, которая выявлялась у 77,5% пациентов, что проявлялось субъективными признаками в виде жалоб на неспособность достигать и поддерживать адекватную эрекцию пениса, что не давало возможности не только для проведения полового акта, но даже для введения пениса в начале интимной близости. У трети пациентов на момент обращения отмечалось снижение либидо и оргазма. В 14% случаев отмечалась преждевременная эякуляция. Количество адекватных эрекций, не связанных с коитусом и прелюдией, не превышало 5 за неделю, в отличие от 17 у здоровых мужчин. Продолжительность не превышала 2,5 мины. Число утренних спонтанных эрекций составляло не более четырех за неделю, продолжительностью не более 3–4 минут. Наиболее полно состояние эректильной функции дает оценка показателей шкалы МИЭФ (табл. 1).

Как свидетельствуют данные табл. 1, в исходном состоянии показатели изучаемой шкалы (эректильная функция, удовлетворенность, оргазм, либидо и общая удовлетворенность половым актом) были достоверно снижены в среднем в 1,75 раза, что свидетельствует о выраженной эректильной дисфункции. При оценке суммарного балла шкалы МИЭФ, по которому можно судить о степени выраженности эректильной дисфункции, было установлено, что, несмотря на то что в целом по группе суммарный балл соответствовал умеренной дисфункции, однако при индивидуальном анализе такая форма нарушения отмечалась лишь у 36,3% — умеренная форма эректильной дисфункции (11–17 баллов), в то время как у 43,6% мужчин определялась легкая форма эректильной дисфункции (18-25 баллов) и у 20,1 % тяжелая форма.

Характер и частота спонтанных и адекватных эрекций отражались в ответах на вопросы II и VI МКФ. По определению половой дисфункции имеет место отрицательный ответ и на вопросы IX, X и XI, в том случае если рассматривать эякуляцию и оргазм как индикаторы удовлетворенности полосой активности. Анализ ответов на перечисленные выше вопросы шкалы МКФ позволил выявить половую дисфункцию у 6,1% пациентов в возрасте 28-37 лет, у 9,5% в возрасте 38-47 лет, 17,8% у пациентов в 48-57 лет. Общая сумма баллов шкалы МКФ при этом снижалась на 26,64% у больных возрастной группы 28-37 лет, на 55,54% у больных 38-47 лет и на 75,12% у пациентов 48–57 лет по сравнению с данными у больных в возрасте 18–27 лет.

Для исключения органической природы эректильных нарушений у всех наблюдаемых пациентов проводилась оценка уровня ПСА (простатоспецифического антигена) сыворотки крови. Во всех случаях его показатели были в пределах нормальных значений (2,9±0,98 мг/мл).

С этой же целью проводился мониторинг спонтанных ночных эрекций с помощью аппарата Rugiskan [3].

Как показал анализ результатов исследования, при сохранности спонтанных эрекций в течение ночного сна происходило снижение их качества и количества. Главный результат этого исследования заключается в том, что частота ночных эрекций у больных ожирением была снижена и составила в среднем 1,35 за одну ночь. Продолжительность эрекции также снижена до 3 минут, увеличение окружности пениса в момент эрекции было также недостаточным (в среднем составляло 0,67 см), ригидность пениса не превышала 42,5% от здоровых лиц, а длительность ригидности не более 2 минут. При исследовании индуцированной эрекции установлено, что только в 15% случаев результаты теста были по-

Таблица 1

Динамика показателей шкалы МИЭФ у пациентов с метаболическим синдромом под влиянием различных реабилитационных комплексов

Показатель	Норма	До лечения	После курса лечения
			Основная группа	Сравнение 1	Сравнение 2	Контроль
Суммарный балл	25,0	14,3±0,11 Р1**	23,3±0,12 Р2**	19,4±0,1 Р2**	15,7±0,12 Р1**,Р3*	14,8±0,12 Р1***,Р3***
Оценка эректильной дисфункции	5,0	2,7±0,1 Р1**	4,9±0,1 Р2**	4,1±0,12 Р2*	3,2±0,11 Р1*,Р3*	2,9±0,15 Р1***, Р3***
Оценка удовлетворенности	5,0	2,7±0,09 Р1**	4,8±0,14 Р2**	3,9±0,12 Р2**	3,1±0,15 Р1**,Р3*	2,9±0,11 Р1***, Р3***
Оценка оргазма	5,0	2,9±0,11 Р1***	4,7±0,11 Р2**	4,1±0,14 Р2**	3,5±0,11 Р1**,Р3*	3,1 ±0,10 Р1***, Р3***
Оценка либидо	5,0	2,9±0,1 Р1***	4,8±0,13 Р2**	3,9±0,12 Р2**	3,3±0,13 Р1**,Р3*	3,1±0,12 Р1***, Р3***
Оценка общей удовлетворенности	5,0	2,8±0,11 Р1**	4,7±0,10 Р2**	3,9±0,13 Р2**	3,2±0,10 Р1**,Р3*	3,0±0,15 Р1***, Р3***

П р и м еч а н и е : достоверность различий: Р1 — между нормой и до лечения; Р2 — до лечения и после лечения; Р3 — различия с основной группой; * — Р<0,05; ** — Р<0,01; *** — Р<0,001.

ложительными (усиление ригидности пениса более 60% после приема силденафила), при этом положительные реакции на тест зависели от степени эректильной дисфункции. Так, при тяжелой ее степени реакция на тест не определялась ни в одном случае.

У пациентов с умеренной эректильной дисфункцией положительные реакции на тест определялись в 9% случаев. При легкой степени положительная реакция при приеме силденафила составила 21 %.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о четкой тенденции снижения половой функции в целом и отдельных ее составляющих у больных с ожирением, степень которой увеличивается с возрастом. Следует также отметить, что при анализе копулятивной функции по шкале МКФ у всех мужчин со слабой половой конституцией выявляется нарушение нейрогуморальной составляющей.

Сравнительный анализ влияния разработанных реабилитационных комплексов на нарушения эректильной и копулятивной функций выявил явное преимущество корригирующего влияния основного реабилитационного комплекса, что проявлялось в восстановлении до уровня здоровых мужчин в 72% случаев прежде всего таких показателей, как эректильная функция, оргазм, либидо и общая удовлетворенность половым актом, у остальных 28% отмечалась выраженная достоверная динамика, не приводящая к референтным значениям изучаемых показателей. В группах сравнения были получены достоверные, но менее значимые результаты. Что касается пациентов контрольной группы, то, несмотря на отсутствие в целом по группе у них достоверной динамики, индивидуальный анализ выявил достоверное позитивные изменения по отдельным показателям в 18-21 % случаев.

Наряду с этим отмечалось значительное улучшение состояния копулятивной функции по данным шкалы МКФ. При этом отмечалось в большей степени восстановление до нормальных значений таких составляющих копулятивной функции, как нейрогу-моральная, психоэмоциональная и эякуляторная, в меньшей степени — эрекционная.

Обращает на себя внимание самооценка половой функции в целом. Так, в исходном состоянии она была относительно завышена пациентами по понят- ным амбициозным соображениям по сравнению с другими составляющими. После же применения основного реабилитационного комплекса самооценка половой активности в целом соответствовала уровню всех составляющих, что позволило больным сознаться в искажении первоначальных данных.

В группах сравнения отмечалась достоверная позитивная динамика всех изучаемых составляющих копулятивной системы, без достоверной разницы между ними. У больных контрольной группы, так же как и при оценке эректильной функции, наблюдалась аналогичная картина.

Таким образом, разработанные лечебные комплексы, в большей степени основной, обладают выраженным корригирующим эффектом при копулятивной и эректильной дисфункции.

Полученные данные подтверждались также результатами интракавернозного теста с альпростади-лом (табл. 2).

Данные табл. 2 подтверждают среднюю степень нарушения эректильной функции у больных, включенных в исследование. Наиболее выраженная коррекция эректильной дисфункции наблюдалась под влиянием применения основной разработанной лечебной программы, что проявлялось приближением значений всех изучаемых показателей этого теста к показателям здоровых лиц.

Важным условием нарушения активной половой функции является кровенаполнение полового члена [4], которое мы изучали с помощью ультразвуковой допплерографии (табл. 3).

Как свидетельствуют данные табл. 3, при обследовании у больных, включенных в исследование, выявлялось выраженное снижение кровенаполнения полового члена, что подтверждалось уменьшением пульсового индекса (индекса пульсации) в пениальных сосудах и снижением максимальной скорости систолического потока на фоне достоверного увеличения индекса резистентности в кавернозных и дорсальных артериях. Сравнительный анализ коррекции нарушений локального кровообращения в области полового члена у наблюдаемых пациентов выявил преимущество вазопротекторного действия комплексной программы, выражающееся в восста-

Таблица 2

Динамика показателей интракавернозого теста с альпростадилом у больных с ожирением и нарушением фертильности под влиянием различных методов лечения

Группы	Параметры
	Время наступления тумесценции, мин	Длительность тумесценции, мин	Время наступления ригидной эрекции, мин	Длительность эрекции, мин	Длительность детумесценции, мин
Здоровые	6,5±0,1	4,0±0,14	7,3±0,13	84,3±2,5	93,7±3,9
До лечения	25,1±1,2 Р1*	8,5±0,2 Р1***	49,2±1,1 Р1*	37,1±1,9 Р1**	43,4±2,1 Р1*
Основная	6,2±0,3 Р2**	4,7±0,1 Р2**	8,1±0,4 Р2*	81,2±3,6 Р2*	91,8±6,1 Р2*
Сравнение 1	18,3±0,9 Р2*,Р3*	6,4±0,3 Р2*,Р3*	19,3±0,6 Р2**,Р3*	65,8±2,4 Р2*,Р3*	68,6±1,9 Р2*,Р3*
Сравнение 2	14,8±0,5 Р2*,Р3*	5,6±0,1 Р2*,Р3*	12,9±0,8 Р2**,Р3*	54,5±1,8 Р2*,Р3*	69,4±3,1 Р2*,Р3*
Контроль	23,6±1,2 Р3*	7,9±0,3 Р3**	18,4±1,1 Р3*	39,1±1,1 Р3*	44,3±1,4 Р3**

П р и м еч а н и е : достоверность различий: Р1 — сравнение с нормой; Р2 — сравнение с исходом; Р3 — сравнение с основной группой; * — Р<0,05; ** — Р<0,01; *** — Р<0,001.

новлении до референтных значений всех показателей УЗДГ.

В группах сравнения, несмотря на достоверную позитивную динамику изучаемых показателей, их значения после окончания лечения не достигали уровня физиологической нормы.

В контрольной группе в целом по группе не наблюдалось выраженных положительных изменений, однако при индивидуальном анализе у 19% больных отмечена позитивная тенденция в отдельных ее показателях.

Данные спермограммы у больных, включенных в исследование, представлены в табл. 4. В исходном состоянии у больных наблюдалось достоверное снижение таких показателей, как объем эякулята, вязкость эякулята, увеличение слабовыраженных и неподвижных сперматозоидов, наличие клеток сперматогенеза, в среднем в 2,41 раза. Однако изменения таких важных показателей спермограммы, как концентрация сперматозоидов, было снижено в 3,9 раза, общее количество сперматозоидов в 4,22 раза, активных сперматозоидов в 3,47 раза. При индивидуальном анализе степень нарушения спермограммы мы оценивали по выраженности олигозооспермии: 1-я степень была констатирована у 18,1% наблюдаемых мужчин, 2-я степень — у 11,2, азооспермия — в 3,2% случаев. Наряду с этим в 61% случаев выявлялось снижение подвижности сперматозоидов, а

Таблица 3

Группа	Параметры
	Максимальная систолическая скорость потока, см/с	Pi (индекс пульсации), см/с	Ri 1 (индекс резистен-тости) в кавернозных артериях	Ri 2 (индекс резистентости) в дорсальных артериях
Здоровые	36,6±1,2	2,8±0,04	0,82±0,02	0,95±0,07
Исход	22,5±1,4 Р1*	1,4±0,07 Р1**	1,1±0,03 Р1**	1,3±0,08 Р1**
Основная	35,9±1,4 Р2**	2,76±0,06 Р2**	0,83±0,01 Р2*	0,96±0,05 Р2*
Сравнение 1	28,5±2,1 Р2*,Р3*	1,9±0,07 Р2*,Р3*	0,91±0,01 Р2*,Р3*	1,13±0,01
Сравнение 2	30,5±1,2 Р2*,Р3*	2,1±0,04 Р2*,Р3*	0,87±0,01 Р2*,Р3*	1,01±0,01
Контроль	23,6±1,2 Р1*,Р3*	1,46±0,04 Р1*,Р3***	0,93±0,02 Р1*,Р3***	1,06±0,05

Примечание: Р1 — сравнение с нормой; Р2 — сравнение до и после лечения; Р3 — сравнение с основной группой после лечения; * — Р<0,05; ** — Р<0,01; *** — Р<0,001

Таблица 4

Изучаемый показатель	Норма	До лечения	После лечения
			Основная группа	Сравнение 1	Сравнение 2	Контроль
Объем эякулята, мл	4,8±0,1	2,1±0,1 Р1***	4,7±0,1 Р2***	4,0±0,12 Р2***	3,5±0,13 Р2***	2,2±0,11 Р1***, Р3***
РН	7,2±0,1	7,53±0,2 Р1***	7,38±0,1 Р2***	7,48±0,1 Р2***	7,49±0,2 Р2***	7,52±0,13 Р1***, Р3***
Вязкость, см	2,8±0,05	1,4±0,07 Р1***	2,7±0,1 Р2***	2,4±0,08 Р1**,Р2***	2,2±0,05 Р1**,Р2***	1,5±0,06 Р1***, Р3***
Концентрация сперматозоидов, млн/ мл	76,2±2,4	19,5±1,0 Р1***	72,4±2,2 Р2***	54,1±2,4 Р1**,Р2***	43,3±1,6 Р1***,Р2**	21,3±1,2 Р1***, Р3***
Общее кол-во сперматозоидов в эякуляте, млн	376,2±11,3	89,2±3,1 Р1***	345,2±13,4 Р2***	241,3±12,6 Р1**,Р2***	165,2±11,6 Р1***,Р2*	102,5 ±4,7 Р1***, Р3***
Активноподвижные сперматозоиды, %	80,1±3,3	23,5±1,4 Р1***	76,6±3,2 Р2***	60,3±2,5 Р1**,Р2***	48,6±2,6 Р1***,Р2***	27,5±1,5 Р1***, Р3***
Слабоподвижные сперматозоиды, %	11,0±0,1	30,3±1,3 Р1***	11,2±1,3 Р2***	20,2±1,2 Р1**,Р2***	27,2±1,5 Р1***,Р2**	34,2±1,5 Р1***, Р3***
Неподвижные сперматозоиды, %	8,9±0,3	46,7±2,6 Р1***	12,2±0,3 Р2***	19,5±1,1 Р1*,Р2***	24,2±1,3 Р1***,Р2***	38,3±1,6 Р1***, Р3***
Клетки сперматогенеза, %	1,4±0,05	4,0±0,15 Р1***	1,7±0,03 Р2***	2,2±0,,07 Р2***	2,7±0,11 Р1*,Р2***	3,9±0,15 Р1***, Р3***

Примечание:Р1 — сравнение с нормой; Р2 — сравнение до и после лечения; * — Р<0,05; ** — Р<0,01; *** — Р<0,001

Таблица 5

Динамика показателей центральных и периферических половых гормонов у пациентов с метаболическим синдромом под влиянием различных реабилитационных комплексов

	Изучаемый показатель	Норма	До лечения	После лечения
				Основная группа	Сравнение 1	Сравнение 2	Контроль
0) т 0) 5 с; m о 05 О Q I g 2 =г	ФСГ, ед/л	6,13±0,13	9,76±0,21 Р1***	6,1±0,24 Р1*,Р2**	7,6±0,20 Р1**,Р2*	8,9±0,32 Р1**,Р2*	9,6±0,34 Р1***
	ЛГ, ед/л	9,12±0,2	4,39±0,13 Р1***	9,01±0,27 Р1*,Р2**	7,9±0,23 Р1**,Р2**	6,0±0,13 Р1**,Р2*	4,7±0,15 Р1***
	Пролактин, мкг/л	9,32±0,25	7,1±0,15 Р1*	9,2±0,17 Р2**	8,5±0,22 Р1*,Р2*	7,8±0,13 Р1*	7,3±0,13 Р1***
о Ф о ^ S О Q EZ Q.C С	Тестостерон, ммоль/л Эстрадиол, нмоль/л	16,5±1,1 0,161±0,01	12,5±1,1 Р1** 0,275±0,01 Р1**	16,0±1,1 Р2** 0,165±0,06 Р1**,Р2**	14,8±0,8 Р2** 0,187±0,09 Р1*,Р2***	13,5±1,1 Р2** 0,213±0,01 Р1*,Р2**	12,7±0,6 Р1***, Р2*,Р3*** 0,258±0,014 Р1***

П р и м еча н ие : Р1 — сравнение с нормой; Р2 — сравнение до и после лечения; Р3 — сравнение с основной группой; * — Р<0,05; ** — Р<0,01; *** — Р<0,001;

Динамика показателей УЗДГ сосудов полового члена у больных с ожирением и нарушением половой функции под влиянием различных методов лечения

Динамика основных показателей спермограммы у пациентов с метаболическим синдромом под влиянием различных реабилитационных комплексов (M±m)

также в 45% случаев было выявлено высокое содержание незрелых форм сперматозоидов. При микроскопическом обследовании эякулята лейкоспермия установлена в 17,4% случаев. Выраженных отклонений в количестве эритроцитов и эпителиальных клеток отмечено не было. В то же время из дополнительных включений определялись лецитиновые зерна в небольшом количестве у всех больных.

Наиболее выраженное улучшение спермограм-мы отмечалось при применении разработанной комплексной программы, что выражалось не только достижением ее количественных показателей до значений нормы, но, что особенно важно, восстановлением качества сперматозоидов в виде увеличения до нормальных значений активноподвижных сперматозоидов и уменьшения слабоподвижных сперматозоидов, клеток сперматогенеза (см. табл. 4).

Полученные результаты клинически выражались в устранении эректильной и копулятивной дисфункций. У больных групп сравнения, несмотря на достоверные позитивные изменения изучаемых показателей, особенно в группе сравнения 1, они были еще далеки от референтных значений. В контрольной группе лишь отдельные показатели имели позитивную тенденцию.

Одним из важных аспектов изучения нарушения репродуктивной функции является оценка гормонального статуса, отражающего функциональное состояние центральных и периферических эндокринных структур [5].

Показатели половых гормонов у больных ожирением с нарушением репродуктивной функции представлены в табл. 5.

Как следует из табл. 5, в исходном состоянии у больных, включенных в исследование, наблюдалась выраженная эндокринная дисфункция, проявляющаяся в значительном отклонении от нормальных значений центральных половых гормонов. Уровень ФСГ превышал нормативные значения в 1,6 раза, а ЛГ был снижен более чем в 2 раза (в 2,08 раза). Проявления гормональной дисфункции коснулись и очень важного полового гормона при нарушении репродуктивной функции у мужчин — тестостерона, который в целом по группе был снижен в 1,36 раза. У 32% наблюдаемых больных отмечалось при этом повышение содержания пролактина. Именно такое сочетание определяет тяжесть эректильной и копуля- тивной функций у мужчин. У половины наблюдаемых больных дигормоноз коснулся и эстрадиола, который превысил нормативные значения в 1,7 раза.

Таким образом, нарушение репродуктивной функции у больных, включенных в исследование, базируется на выраженном гормональном дисбалансе.

При сравнительном изучении гормонокорригирующего влияния различных методов лечения выявлено неоспоримое преимущество разработанной комплексной программы, применение которой способствовало восстановлению до референтных значений всех изучаемых половых гормонов. Хотя и в группах сравнения были получены достоверные данные, свидетельствующие о выраженном устранении гормональной дисфункции, вместе с тем при индивидуальном анализе выявлено, что наиболее выраженная коррекция центральных половых гормонов отмечалась при применении подводного душа-массажа и ИКЛИ на воротниковую область, в то время как коррекция периферических гормонов — в большей степени при воздействии лазерного излучения на тестикулы в комплексе с ректальными заливками пантокрина, что подтвердило оправданность принципов разработки лечебных методов.

Заключение. Таким образом, применение разработанной комплексной программы в большей степени, чем отдельные ее составляющие, вызывает выраженную редукцию массы тела преимущественно за счет уменьшения жировой ткани и проявлений висцерального ожирения у больных с ожирением и нарушением репродуктивной функции. Разработанная комплексная программа вызывает у больных с ожирением и нарушением фертильности устранение метаболического дисбаланса.