Комплексная лучевая диагностика гинекологического рака с применением ультрасонографии и спиральной компьютерной томографии

Актуальность. Трансвагинальная ультрасонография является одним из основных методов для неинвазивной диагностики онкологической патологии органов малого таза, в том числе позволяет повысить частоту выявления рака эндометрия I стадии до 50% (точность составляет от 82 до 96,2%). Достоверная визуализация рака шейки матки с помощью трансвагинального сканирования возможна со стадии Iб, при среднем диаметре опухоли 16,5±3,2 мм. Однако в связи с полиморфизмом эхографической картины до настоящего времени дискутируется вопрос о специфичности ультразвукового исследования в адекватном определении стадийности опухолевого поражения яичников. Кроме того, при эхографии не всегда можно оценить переход опухолевого процесса на параметрий и влагалище, что делает спиральную компьютерную томографию ведущим методом визуальной диагностики распространенности новообразования.

Цель. Оценить роль ультразвукового исследования и спиральной компьютерной томографии в постановке диагноза и степени распространенности опухолевого процесса на основе сопоставления данных инструментальных исследований с результатами морфологической верификации диагноза у больных раком тела, шейки матки и яичников.

Материал и методы. В исследование включены результаты обследований 150 больных гинекологическим раком. В том числе 25 больных с диагнозом рак эндометрия, 67 - рак шейки матки, 58 - рак яичников. Всем больным на этапе постановки первичного диагноза проведено ультразвуковое исследование и спиральная компьютерная томография. УЗИ органов малого таза, зон лимфогенного и гематогенного метастазирования выполнялась на аппарате Logiq 5 Expert (GE, США) конвексным датчиком с переменной частотой 4-5 МГц и трансвагинальным датчиком с переменной частотой 7-12 МГц в режиме серошкального сканирования (В-режим) и режиме цветового допплеровского картирования (режимом ЦДК). СКТ в нативном и контрастном режимах с использованием реконструктивных программ проводилась на компьютерном томографе «Emotion 6» фирмы «Siemens» (ФРГ). У всех больных верификация диагноза проводилась на основании морфологического исследования операционного материала.

Было проведено сопоставление результатов для выявления частоты присутствия отдельных диагностических критериев при УЗИ и СКТ.

Результаты. При ультразвуковом обследовании пациенток с диагнозом рак эндометрия были выявлены следующие критерии карциномы эндометрия: увеличение толщины эндометрия в постменопаузе более 4мм (100%), неоднородность внутренней структуры образо- вания (100%), неровность и нечеткость контуров эндометрия (84%), высокая эхогенность (91%), наличие гипер-, гипо- и анэхогенных включений различной формы и величины (67%), васкуляризация опухоли (и подлежащего миометрия) с низкорезистентным типом кровотока (35%), отсутствие четкого изображения контуров матки при переходе опухолевого процесса на смежные органы и параметральную клетчатку (5%).

При ультрасонографии пациенток с онкопатологией шейки матки наиболее часто диагностировалось снижение эхогенности эндоцервикса (100%), неоднородность структуры срединного комплекса с множественными гиперэхогенными включениями без акустических теней (86%), исчезновение контура эндоцервикса (61%), утолщение шейки в сочетании с неровностью наружного контура (78%), распространение патологического процесса на внутренний зев (18%).

При раке яичников эхографические признаки были следующими: неровность (100%) и нечеткость контуров образования (76%), строение кистозное (8%), кистозно-силидное (55%), солидное (37%), множественные перегородки различной толщины и с фрагментами утолщений (23%), богатая васкуляризация перегородок и капсулы (37%).

Метастатически измененные забрюшинные, парааортальные, подвздошные лимфатические узлы при ультрасонографии определялись как гипоэхогенные (100%), гомогенные (79%) образования, форма которых приближалась к округлой (89%). Спиральная компьютерная томография была более информативным методом при визуализации измененных лимфатических узлов размерами до 10 мм (визуализация при УЗИ в 70%, при СКТ – в 90%), кроме того, в 35% выявлен канцероматоз брюшины и в 30% инвазия опухоли в параметральную клетчатку.

Выводы. Трансвагинальная ультрасонография позволяет определить локализацию и местное распространение опухолевого процесса, а спиральная компьютерная томография получить дополнительную информацию о распространении опухоли за пределы пораженного органа.