Комплексная оценка действующей электронной базы первичных учетно-отчетных медицинских документаций в учреждениях первичного звена здравоохранения

Актуальность. Повышение эффективности системы здравоохранения в современных условиях требует разработки новых концепций оценки качества и эффективности медицинского обслуживания, информатизации и компьютеризации здравоохранения. Основной задачей органов управления здравоохранением остается контроль качества деятельности лечебнопрофилактических учреждений, обеспечение доступности и качества медицинской помощи населению в условиях ограниченных ресурсов.

Крупнейшие организаторы здравоохранения отмечают, накопившимися проблемами в отрасли являются: отсутствие ясной и четкой стратегии развития, основанной на базовых ценностях нового общества; неразвитость рыночных механизмов, неэффективный менеджмент, техническая и технологическая отсталость, трудности с мониторингом и оценкой деятельности системы, органов и организаций здравоохранения, слабая информатизация и неразвитые коммуникационные сети, кадровая неукомплектованность, незаинтересованность работников здравоохранения в результатах труда [1, 3] .

Заполнение документов, учетная работа, сбор медицинской статистики и отчетность составляют значительную часть деятельности медицинской организации. Это справедливо как с точки зрения важности для достижения целей деятельности организации, так и с точки зрения затрат труда. Ведение учетных документаций также требует от всех задействованных сотрудников медицинской организации (врачей, медсестер, статистиков и др.) значительного объема работ по заполнению документов, учету выполненных осмотров и исследований, формированию отчетов.

Актуальность задач автоматизации учета и отчетности в первичном звене связана с тем, что учетная работа и формирование отчетности составляют значительную часть деятельности медицинской организации как с точки зрения достижения целей деятельности организации, так и с точки зрения затрат труда.

На протяжении последних лет в Узбекистане происходят процессы непрерывного и глубокого реформирования здравоохранения, регламентированные рядом правительственных документов.

Согласно Стратегии действий по пяти приоритетным направлениям развития Республики Узбекистан в 2017-2021 годах, намечается поднятие на качественно новый уровень оказания медицинской помощи населению и дальнейшее реформирование системы первичного звена здравоохранения.

Глубокая реструктуризация отрасли была связана с выходом Указа Президента Республики Узбекистан УП-2107 от 10 октября 1998 г. «О Государственной программе реформирования системы здравоохранения республики Узбекистан” и принятием “Концепции реформирования системы здравоохранения в 1998-2005 гг.”

Все эти проблемы нашли свое отражение в Постановлении Президента Республики Узбекистан 29.03.2017г. №ПП-2857 «О дальнейшем усовершенствовании деятельности учреждений первичной медико -санитарной помощи Республики Узбекистан».

Внедрение электронного здравоохранения (e-Health) – актуальная задача для многих стран мира, включая Узбекистан.

В рамках государственной программы развития Национальной информационной системы и создания системы «Электронное правительство» на период 2013–2020 годы правительством принят план мероприятий по созданию системы «Электронное здравоохранение», которая станет одной из неотъемлемых частей Национальной информационной системы и системы «Электронное правительство». Основной целью, создание целостной информационной системы, является, обеспечение сохранения здоровья населения путем повышения эффективности и управляемости лечебно-диагностического процесса, рационализации использования средств, улучшения качества оказания медицинской помощи. Будут созданы системы «Электронная поликлиника», такие услуги и сервисы, как «Электронная карточка пациента», «Электронная регистратура» с системой «Электронная очередь», «Электронная аптека» с системой «Электронный рецепт», «Электронный ордер». Запланировано развитие телемедицины, мобильной медицины (мобильные сервисы, m-Health), электронного образования (в частности, по вопросам здорового образа жизни, здорового питания и т.д.).

Существующая система информационного обеспечения основывается на статистической информации, сбор которой осуществляется в системе Минздрава здравоохранения. Состав показателей отчетных форм преследует две задачи, одна из которых заключается в обеспечении собственно министерства в организации его практической работы по управлению отрасли, для обоснования республиканских, региональных и территориальных мероприятий и формирования программ по развития здравоохранения [2,4] .

Второй задачей является обеспечение информацией по вопросам здравоохранения различных пользователей. Наличие такой информации позволяет также проводить международные сопоставления по вопросам охраны здоровья населения.

Необходимо отметить, что в обязанности медицинских работников в любом подразделении ЛПУ, входит четкое, грамотное заполнение и ведение документации.

В тоже время, медицинские документации достаточно разнородна, она имеет различные формы и различные подходы к оценке индикаторов, что усложняет всю систему и создает системные предпосылки погрешностей.

Следовательно, это, в свою очередь, требует, всестороннего изучения состояния медицинской документации, поскольку подобных исследований в Узбекистане еще не проводилось, и в странах СНГ научные работы по изучению медицинской документации носят единичный и несистемный характер.

Цель исследования. Изучение состояния отчетно-учетной медицинской документации в амбулаторно - поликлинических медицинских учреждениях города Ферганы.

Методы исследования. Структурно-функциональный анализ о учетной медицинской документации и объектами исследования явилось амбулаторно-поликлинических учреждений г. Ферганы и в качестве учетным материалом служили учетно-отчетные медицинские документации.

Результаты исследование и их обсуждение.

Опыт работы практических врачей и статистическая обработка учетных материалов за истекшие годы показало о нецелесообразности отмены некоторых учетных документов, используемых в учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, которые были утверждены прежним приказом №287.

В результате изучения учетных документации а также по мнению многочисленных сотрудников лечебно-профилактических учреждений, для практической работы необходимо продолжать использование некоторых из отмененных раннее учетных документов которые являются важными для заполнения и составления отчетов.

Например:

• 1.    Дополнительный лист для амбулаторной медицинской карты подростка - Форма № 025-1/ У.

• 2.    «Эпикриз перевода подростков из детской поликлиники в поликлинику для взрослых» - форма № 025-3/У. (целесообразно изменить название с учетом отсутствия детских и взрослых поликлиник, вместо которых на сегодняшний день функционируют семейные поликлиники в структуре ГМО); Это связано с тем, что подростки являются частью декретированного контингента, с которым необходимого работать по отдельности;

• 3.    «Регистрационная ведомость кабинета стоматолога в стоматологической поликлинике, отделении, кабинете» - форма № 037 / У.

• 4.    «Медицинская карта стоматологического пациента» - Форма № 043/У (желательно вести учетную форму, учитывая включение стоматологической службы и персонала в семейные поликлиники, а также их форм отчетности в структуру учреждения);

• 5.    «История развития ребенка» - форма № 112 /У.

В выше указанном отчетном документе содержатся все данные развития ребенка, так как согласно приказу № 777, где утверждена общая амбулаторная карта Ф.-025/У, не предусмотрены все показатели развития ребенка.

Для заполнения новой утвержденной формы Ф-025/У чтобы полностью отражать все необходимые данные и параметры развития ребенка, а также предоставить точную информацию в карте, ВОП необходимо дополнительно ввести соответствующие таблицы форме №112/У на отдельных листах бумаги выполнять множество мелких, технических работ, которые занимают лишнего времени врачей и медсестер. Кроме того, при введении новых форм возможны и допускаются утери отдельных, дополненных листов, содержащих множества данных.

Следовательно, в разделе 1.2 данных приказов название и номер формы медицинской карты амбулаторного больного не были изменены, (с учетом организации и функционирования в структуре здравоохранения семейных поликлиник) но структура была изменена в утвержденных формах, касающихся семейных поликлиник. В прежнем приказе № 287 амбулаторная медицинская карта содержала отдельные пункты для записи узких специалистов, а в Приказе №777 предусмотрена дополнительная амбулаторная медицинская карта для 7 узких специальностей (всего имеется 10 карт по узким специальностям).

Данная ситуация в свою очередь, создает ряд трудностей при составлении отчетов по посещениям и заболеваемости. В конечном итоге они могут способствовать искажению статистических отчетов.

Если учесть тот факт, что в настоящее время первичная медицинская санитарная помощь оказываются сельскими и городскими семейными поликлиниками, где всем возрастным группам населения данную помощь оказывают врачи общей практики, а специализированную помощь жители получают соответственно в многопрофильной поликлинической объединения, у которых нет прикрепленного населения то нецелесообразно было бы разрабатывать вид (форму) амбулаторных карт отдельно для специалистов узкого профиля.

Введенные пациентам амбулаторные карты в центральной многопрофильной поликлинике во время приема к специалистам узкого профиля в последующем должны храниться в данном учреждение.

В большинстве случаях кроме консультации, специалисты больных берут на диспансерный учет. Данное положении в определенной степени нарушает элементы преемственности, так как ВОП на местах остаются без полноценных данных о пациентах имея в руках краткие записи.

Если амбулаторные карты пациентам открываются и хранятся по узким специальностям, пациент с данной амбулаторной медицинской картой может находиться на учете только у узкого специалиста, что приводит к тому, что ВОП остаются без ведома о своем прикрепленном населении, который состоит на диспансерном учете у узкого специалиста и не могут планировать последующее наблюдение.

Следует отметит, что утвержденные дополнительные амбулаторные медицинские карты для 7 специалистов узких направлений (а их фактически 10) не было разработано с учетом мнений практических врачей на местах. С учетом вышеизложенных данные формы целесообразно использовать в центрах по оказанию специализированной помощи.

Одновременно форма № 024-1/У «Направление из поликлиники (СВП) на стационарное лечение», утвержденная приказом № 287 –была изменена на форму № 037-/У «Листок обмена направлений», утвержденной приказом

№ 777(согласно ПКМ №718, приказ Минздрава РУ № 535). Данный документ также представляет определенные трудности в повседневной работе местных врачей при оформлении и наблюдении за пациентом со стороны ВОП.

Поскольку к учетному документу № 037-/У «Листок обмена направлений» должна быть приложена «Выписка из медицинской карты амбулаторного больного», форма № 027-/У.

Это приводит к дополнительной затрате времени, на дублирование учетной документации и кроме того этот листок вовремя не возвращается со стороны пациента после выписки из стационара или после консультации и лечебно-диагностических мероприятий в многопрофильной поликлинике.

Кроме того, Ф. 011/У «Индивидуальная карта беременной и родильницы». В связи с утверждением новых стандартов и протоколов от 2016 года и приказа № 137 Министерства здравоохранения Республики

Узбекистан от 17 января 2013 года «Об организации и обеспечении антенатального ухода и оказания медицинской помощи беременным а учреждениях первичной медико-санитарной помощи» врачи общей практики и акушер-гинекологи функционирующие в амбулаторно-поликлинических учреждениях используют приемлемые варианты медицинских карт, т.е. приспосабливают учетные формы согласно приказу касающихся их специальности.

Выводы:

• 1.    Практический опыт показывает, что, применение медицинских документаций утвержденных Министерством здравоохранения (Приказ № 777 от 25 декабря 2017 года) для решения возникающих проблем, при оформлении учетно-отчетных документов, должно согласоваться ведущими экспертами с учетом мнений специалистов работающих в системе практического здравоохранения.

• 2.    Целесообразно было бы разработать и усовершенствовать утвержденные формы, для специалистов узкого профиля и рекомендовать ведение данных учетных форм в отдельных специализированных центрах.

• 3.    Разработать и приспособить некоторые учетные формы согласно приказам соответствующих специальностей кроме приказа № 777.

• 4.    Медицинский персонал поликлиник должным образом был подготовлен для создания действующей электронной поликлинической системы учреждений первичной медико-санитарной помощи. Для этого считается важным досконально ознакомиться с инструкцией ведения бумажных учетно - отчетных медицинских форм.