Комплексная оценка эффективности восстановительной терапии больных сезонным аллергическим ринитом

Аллергический ринит (АР)— серьезное хроническое аллергическое заболевание, атопического генеза, которое охватывает более пятой части населения. Заболевание влияет на качество жизни, учебу, профессиональную деятельность. У 45-69% пациентов с АР в последующем развивается бронхиальная астма, у 60-70% больных с астмой выявляются симптомы АР У пациентов, страдающих АР, в 70% случаев поражаются околоносовые пазухи, у 30-40% диагностируют аденоидиты, у 30%— рецидивирующие и экссудативные средние отиты. С позиций доказательной медицины и международных рекомендаций ARIA, лечение сезонного аллергического ринита проводят топическими и системными антигистаминными препаратами, глюкокортикостероидами, деконгестантами, кромонами и антилейкотриеновыми препаратами на фоне элиминационных мероприятий и гипоаллергенной диеты.

Однако, несмотря на широкий выбор противоаллергических препаратов, высоко сенсибилизированные пациенты с увеличением пиковой концентрации пыльцы в атмосферном воздухе отмечают недостаточный контроль над симптомами аллергического ринита. Кроме этого, отсутствие контроля может быть связано с нерегулярным приемом противоаллергических лекарственных средств, недооценкой тяжести заболевания и отсутствием восстановительной терапии слизистой полости носа. В поисках альтернативных и более эффективных методов лечения пациенты и/или врачи используют системные пролонгированные глюкокортикостероидные препараты, гомеопатические препараты, фитотерапию или нетрадиционные методы лечения АР.

В результате этого у пациента могут развиться осложнения АР и побочные эффекты от лечения, которые ведут к снижению качества жизни. Снижение качества жизни пациента отражается на производительности труда, его социальной и психилогической адаптации Снижение качества жизни пациента отражается на производительности труда, его социальной и психилогической адаптации. Разработка индивидуальных программ проведения комплексного патогенетического и восстановительного лечения больных сезонным аллергическим ринитом в практическом здравоохранении, является основной задачей улучшения качества жизни. Оценить эффективность этих программ можно, только с помощью объективных и лабораторных (иммунологических и аллергологических) методов обследования пациентов.

Цель исследования. Провести комплексную клинико-диагностическую оценку эффективности восстановительной терапии больных сезонным аллергическим ринитом.

Задачи исследования:

• 1 . Оценить иммунный статус больных в период обострения сезонного аллергического ринита (САР).

• 2 .Внедрить интервальную гипоксическую тренировку, как восстановительную терапию сезонного аллергического ринита у взрослых пациентов.

• 3.    Выявить и сравнить влияние восстановительной терапии на активацию базофилов периферической крови и назального секрета больных сезонным аллергическим ринитом.

• 4.    Оценить качество жизни больных сезонным аллергическим ринитом до и после проведения восстановительной и патогенетической терапии.

Распространенность аллергических заболеваний в разных странах составляет 20-40%. Основная статистика приходится на аллергические заболевания, развивающиеся по немедленному типу. К ним относятся аллергический ринит (АР), аллергический конъюнктивит, бронхиальная астма, атопический дерматит, инсектная аллергия, пищевая и лекарственная аллергия.     Согласно определению, представленному в Международных согласительных документах по аллергическим ринитам, АР — это заболевание слизистой оболочки носа, основой которого является аллергическое воспаление, вызываемое причинно-значимым аллергеном, клинически проявляющееся обильной ринореей, назальной обструкцией (непроходимостью носовых ходов), зудом в полости носа, повторяющимся чиханием и нередко аносмией.

В зависимости от особенностей клинического течения, времени развития и частоты обострений выделяют сезонный (САР) и круглогодичный аллергический ринит (КАР). Симптомы заболевания проявляются ежегодно в одно и то же время года и связаны с вегетацией спор плесневых грибов и цветением растений. Поэтому особенности САР зависят от климатогеографических особенностей региона.

Материалы и методы исследования. Общее количество лиц, включенных в исследование, составило 26 человек. В контрольную группу включено 10 здоровых добровольцев. На первом этапе было обследовано 26 человек. Им проводилось стандартное общеклиническое обследование: расспрос, осмотр, физикальные методы исследования, общий анализ крови и мочи, цитологическое исследование назального секрета, анализ кала на яйца гельминтов, серологическое исследование на ВИЧ-инфицирование и реакцию Вассермана. Критериями включения в исследование были:

• 1.    возраст от 18 до 50 лет

• 2.    клинические проявления поллиноза в период цветения сорных трав

• 3.    наличие положительных кожных тестов с пыльцевыми аллергенами

• 4.    отсутствие ранее проводимых курсов аллерген специфической терапии

• 5.    легкая/среднетяжелая и тяжелая степень САР

• 6.    стаж заболевания не менее 3-х лет

Критериями исключения были: пациенты, страдающие инфекционными и гиперпластическими заболеваниями носа и придаточных пазух, получающие какую-либо терапию в течение последних двух месяцев. Специфическое аллергологическое обследование 26 человек, включало выявление причинно значимого аллергена с помощью прик-теста (укола) набором небактериальных аллергенов (7.500+2.500 PNU/мл). Стандартный набор состоял из: бытовых (домашняя пыль разных серий, перо, библиотечная пыль, клещ домашней пыли D. pteronissimus), пыльцевых (микст деревьев, микст злаков, микст сорных трав, амброзия, полынь, лебеда, подсолнечник, одуванчик, ежа, тимофеевка, овсяница, райграс и др.), гибковых (Aspergillus fumigates и Rhizopus nigricant), эпидермальных (шерсть кошки, шерсть собаки, шерсть морской свинки, шерсть овцы) аллергенов, подобранных в индивидуальном порядке согласно анамнезу. Тест считался положительным, если через 15 минут диаметр волдыря был более 3-х мм. Контроль был представлен гистамином и тест-контрольной жидкостью. Прик-тест - проводили уколом в кожу на глубину не более 1-1,5 мм (без повреждения кровеносных сосудов) специальным ланцетом через каплю аллергена, гистамина и тест- контрольной жидкости. Оценка прик-тестов проводилась согласно критериям представленным в таблице 1 и рис.3. Оценку прик-тестов проводили до и после сублингвальной АСИТ.

Выводы:

• 1.    В стадию обострения сезонного аллергического ринита (САР) отмечается увеличение в периферической крови больных уровня сывороточного IgE при сезонном аллергическом рините следует считать неблагоприятным фактором в формировании тяжелых форм заболевания.

• 2.    Курс интервальной гипоксической тренировки (ИГТ) состоящий из 15 процедур чередующихся интервалов нормоксического и гипоксического воздействия, проведенный после патогенетической терапии, оптимально восстанавливает процессы оксигенации больных сезонным аллергическим ринитом.

• 3.    Проведение гипоксического теста является основным критерием оптимальной оценки гипоксического воздействия на организм больного.

• 4.    Комплексная восстановительная терапия сезонного аллергического ринита значительно улучшает качество жизни больных.